光子治療儀聯合醫比克治療卡培他濱所致手足綜合征的療效觀察

張杏華，潘珊，戶坤，譚翠容，陳秀梅，王艷明

（廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州510260）

卡培他濱是胃腸道腫瘤患者的新希望，是口服型化療藥物，用于聯合化療治療晚期或轉移性結直腸癌、晚期或轉移性胃癌，也適用于紫杉醇和化療方案治療無效的晚期原發性或轉移性乳腺癌的進一步治療。卡培他濱的不良反應主要為手足綜合征 （hand－foot syndrome，HFS），為劑量限制性毒性之一，可導致減量或停藥［1］。特別是出現3級手足綜合征，會嚴重影響患者繼續治療的信心、舒適度以及生活質量。本研究應用光子治療儀照射聯合醫比克外噴治療卡培他濱所致3級手足綜合征，取得一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月確診為結直腸癌或轉移性乳腺癌、在我科住院接受卡培他濱口服化療后出現3級手足綜合征的患者40例，采用隨機數字法分為對照組和觀察組各20例。對照組 （常規換藥）：男13例，女7例，年齡 48～72歲，平均年齡 （61.3±6.93）歲；觀察組 （光子治療儀聯合醫比克外噴）：男8例，女12例，年齡52～69歲，平均年齡 （57.95±4.92）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。分級標準：按照美國 （NCI）分級標準，將卡培他濱所致的手足綜合征分為3級：1級為輕微的皮膚改變或皮炎伴感覺異常，但不影響日常活動；2級為皮膚改變1級，伴疼痛，輕度影響日常活動，皮膚表面完整；3級為潰瘍性皮炎或皮膚改變伴劇烈疼痛，嚴重影響日常活動，具有明顯的組織破壞，如脫屑、水皰、出血、水腫等。

1.2 治療方法 對照組給予常規創面換藥：使用75%酒精消毒創面周圍皮膚，出血明顯者采用去甲腎上腺素止血，以0.5%碘伏和0.9%NS清洗傷口，待干后用優拓SSD敷料覆蓋創面，兩層無菌紗塊覆蓋在優拓敷料上，再用繃帶纏繞，滲血滲液不多者兩天更換一次。觀察組在常規創面換藥基礎上采用醫比克外噴創面，光子治療儀距離創面30～50 cm照射，每天2次，每次30分鐘。

1.3 評價指標 觀察兩組患者的3級手足綜合征癥狀改善情況，療效判斷標準：治愈為癥狀消失，有效為癥狀較前好轉，無效為癥狀無改善甚至加重。比較兩組的創面愈合時間、疼痛完全緩解時間，評價兩組患者的舒適度及依從性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，組間比較采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.01）， 見表1。

表1 兩組患者的創面療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的創面愈合時間和疼痛完全緩解時間比較 觀察組的創面愈合時間為 （8.45±1.23）天，疼痛完全緩解時間為（8.4 ± 1.05） 天； 對照組分別為 （13.75 ± 1.45） 天、 （14.00 ±1.30） 天；兩組比較差異均有統計學意義 （P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的創面愈合時間和疼痛緩解時間比較 （x±s，d）

2.3 兩組患者的舒適度與依從性比較 觀察組患者的舒適度以及依從性均顯著優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者的舒適度與依從性比較 ［n（%）］

3 討論

卡培他濱致手足綜合征的機制目前尚不完全清楚。基于其病理表現和有關臨床實驗，有研究［2］認為手足綜合征是與環氧化物酶－2（COX－2）過表達相關的一種炎性反應。雖然手足綜合征不會危及患者生命，但是Ⅲ級手足綜合征嚴重影響了患者的生活質量和治療信心，最終影響治療結果。

目前我科室使用的是深圳普門公司生產的Carnation光子治療儀，其光子能量通過增加線粒體內膜的電子轉移而增加ATP合成，通過增加DNA和RNA的合成來加速膠原蛋白的合成，提高成纖維細胞的活性，促進肉芽組織生長，從而促進傷口愈合［3－4］。高能窄譜光子照射治療可增加患處的淋巴循環，增加血液循環，加快該處細胞新陳代謝，降低炎癥部位的五羥色胺含量，從而達到鎮痛的效果。但光子治療儀產生的是紅色可見光，在使用時應避免眼睛直視光源，操作人員和患者需戴上護目鏡，照射部位應充分暴露以達到最佳治療效果。

醫比克 （醫用護理敷料）由護理器和A.SAP抗菌劑組成。護理器由儲蓄器和輸送器及蓋子組成；A.SAP抗菌劑以谷物萃取液和陽離子界面活性劑組成的，其中含有的陽離子界面活性劑，對微生物酵素產生障礙，使微生物自身發生機能抑制，從而達到殺菌的目的。臨床上用于各種傷口、壓瘡創面、下肢靜脈潰瘍等難以愈合創面的處理；噴灑在創面上3～5分鐘形成隱形膜，既能殺菌、護創、抗感染、促進傷口愈合，也具有良好的防止傷口粘連的作用，減少疤痕的形成。

本研究中，對照組采用常規換藥只對減少創面感染有作用，不會加快創面愈合；而觀察組局部使用醫比克外噴創面殺菌、抗感染后 （每次1～2噴，每天3～4次），再使用光子治療儀距離創面30～50 cm處照射，能有效地發揮促進肉芽組織生長的作用，從而達到使傷口快速愈合的目的。光子治療儀在臨床治療中操作簡單，無創傷，無不良反應；醫比克的使用不受傷口面積、形狀及部位限制，操作簡單，節省人力、物資等醫藥資源。兩組患者均使用的優拓敷料，有助于創面的滲血滲液管理，在本研究中只使用于滲血滲液較多的患者。優拓SSD敷料（磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料）是一種新型的脂質水膠敷料，可為傷口提供最佳的濕性愈合環境，從而有利于傷口愈合［5］。同時，因為敷料有網孔的存在，利于創面過多的分泌物引流到外層紗布上［6］，減少傷口的感染。

綜上所述，患者口服卡培他濱后出現3級手足綜合征，經過及時的清創處理、醫比克外噴創面抗感染、光子治療儀促進傷口愈合及優拓SSD敷料滲液管理等一系列對癥處理后，可以有效地減少傷口感染，縮短愈合時間，減輕患者痛苦，提高患者的生活質量和舒適度，同時也減輕了護士的工作量。總之，光子治療儀和醫比克二者聯合應用具有協同治療作用，且操作簡單，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1] 王陽,陳浩眑.炎敵油用于希羅達治療乳腺癌所致手足綜合征的療效觀察 [J].實用藥物與臨床,2013,16(7):650-651.

[2] Zhang RX,Wu XJ,Lu SX,et al.The effect of COX-2 inhibitor on capecitabine-induced hand-foot syndrome in patients with stage II/III colorectal cancer:a phase II randomized prospective study[J].J Cancer Res Clin Oncol,2011,137(6):953-957.

[3] 陳秀梅,潘珊,戶坤,等.光子治療儀照射聯合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲30例臨床觀察 [J].山東醫藥,2015,55(45):69-70.

[4] 何海燕,張連陽,葉茂.短期紅光照射治療對創面愈合和緩解疼痛的效果觀察 [J].解放軍醫藥雜志,2013,25(7):20-22.

[5] 來玉民,高景芳,戚海英.優拓SSD用于急慢性傷口換藥效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(20):9-10.

[6] 賀春榮,段立國.優拓SSD用于治療潰瘍期 (Ⅲ度)褥瘡效果觀察[J].健康必讀,2013,12(12):267.