習練八段錦干預海洛因依賴稽延性戒斷癥狀的臨床研究

黃曉玲，徐華中，吳淑平

〔1遵義醫學院第五附屬 （珠海）醫院 中醫科，廣東 珠海519100；2珠海市第二強制隔離戒毒所，廣東 珠海519170〕

吸毒現象在社會中越來越普遍，吸毒人數呈顯著增加趨勢。海洛因為常見的毒品類型之一，截止2014年底，全國登記海洛因濫用者145.8萬名，占總登記吸毒者的49.34%，嚴重危害公共衛生及社會安全［1］。戒毒分急性脫毒期和脫毒后康復期。吸毒者經急性脫毒治療后出現一系列強烈程度不一的稽延性戒斷癥狀 （protracted withdrawal symptoms，PWS），包括軀體癥狀、情緒癥狀、渴求癥狀、睡眠障礙［2］。調查［3］表明，海洛因依賴者經戒毒后復吸率達90%，戒毒后防復吸是海洛因依賴治療中最難解決的問題，其中因PWS而復吸者占所觀察人數的60%～90%。可見，減輕或消除脫毒后的PWS，是防止復吸的重要環節。前期研究［4］發現，八段錦可明顯減輕海洛因依賴者的焦慮癥狀。本研究采用隨機對照方法，進一步探討八段錦對稽延性戒斷癥狀的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取珠海市第二強制隔離戒毒所海洛因依賴者90例，隨機分為對照組 （谷維素治療）、觀察組 （習練八段錦治療）和綜合組 （谷維素聯合習練八段錦治療）各30例。納入標準：①患者均符合ICD－10和DSM－Ⅳ阿片類物質 （海洛因）依賴及DSM－Ⅳ阿片類物質 （海洛因）戒斷診斷標準［5］：在減少或停止給予海洛因后出現以下癥狀3種或以上者：惡心嘔吐，流淚或淌淚，焦慮，肌肉酸痛，豎毛或出汗，瞳孔擴大，哈欠，腹瀉，失眠，發熱或發冷；②年齡18～55歲；③新入患者；④尿阿片類藥物檢測呈陽性者；⑤患者均在醫師告知下自愿配合完成治療、研究。排除標準：①嚴重精神疾病、艾滋病者；②心功能不全，肝腎功能障礙者；③身體嚴重衰弱者；④妊娠期、哺乳期者；⑤多藥濫用者；⑥依從性差，在研究期間復吸，或不能配合方案完成治療和研究者。對照組中男22例，女8例；年齡 19～56歲，平均 （34.5±4.6）歲。觀察組中男 21例，女9例；年齡18～58歲，平均 （34.2±4.2）歲。綜合組中男22例，女8例；年齡17～56歲，平均 （34.5±4.9）歲。三組患者的基礎資料比較無顯著差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者口服谷維素片 （北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H11020402），20 mg／次，1次／d。觀察組患者接受八段錦訓練干預，參照2003年國家體育總局制定和設計，共分為八節：第一節：兩手托天理三焦；第二節：左右開弓射大雕；第三節：調理脾胃須單舉；第四節：五勞七傷往后瞧；第五節：搖頭擺尾去心火；第六節：兩手攀足固腎腰；第七節：攢拳怒目爭力氣；第八節：背后七顛百病消。每天在醫師帶領下指導患者進行訓練，整個習練過程要求使用腹式呼吸，動作緩慢，注意力集中，每天上午、下午各一次，每次練習6遍，每2遍之間休息2分鐘，運動時間約30分鐘，連續習練24周。綜合組患者給予口服谷維素片聯合習練八段錦綜合治療。

1.3 觀察指標 ①在治療前和治療2 w、4 w、8 w、12 w、16 w、20 w、24 w末，采用 《海洛因依賴稽延性戒斷癥狀評分量表》［2］對患者癥狀進行評估，在專人指導下，由患者獨立完成填寫。該量表由軀體癥狀量表、渴求癥狀量表、情緒癥狀量表、睡眠障礙量表4個分量表組成，每項評分為0～4分，分別表示無、輕度、中度、重度、極重度，得分越高表示癥狀越重。②滿意度：治療24 w后采用自制滿意度問卷，對治療方法、治療效果、治療舒適度等進行評價，非常滿意為40～60分，滿意為20～39分，不滿意為0～19分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件，計量資料以x±s表示，采用F檢驗、t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α＝0.05。

2 結果

2.1 三組的PWS評分比較 治療前、治療2 w末，三組的PWS評分無統計學差異 （P＞0.05）； 治療4 w、 8 w、 12 w、 16 w末，觀察組、綜合組的PWS評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）；治療20 w、24 w末，對照組、觀察組、綜合組PWS評分依次降低 （P＜0.05）。對照組治療8 w開始，觀察組、綜合組治療4 w開始，PWS評分均低于顯著治療前 （P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者不同時間點的PWS評分比較 （x±s，分）

2.2 三組患者的滿意度比較 觀察組、綜合組患者的滿意度均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

3 討論

隨著我國社會、經濟的發展，吸毒人員越來越多，為全國戒毒、防艾工作帶來巨大挑戰。戒毒分為脫毒期和康復期，在脫毒期可給予丁丙諾啡、美沙酮等替代維持治療，但在康復期消除海洛因依賴稽延性戒斷癥狀較困難。研究［6］指出，海洛因依賴稽延性戒斷癥狀在脫毒治療4 w內最顯著，同時在脫毒治療24 w后仍能觀察到，證實海洛因依賴稽延性戒斷癥狀在脫毒治療后較長時間內均存在，為患者戒毒后復吸的主要因素。

表2 三組患者的滿意度比較 ［n（%）］

八段錦是一項歷史悠久且獨立完整的傳統健身術式，是中醫養生與治療學的一部分。長期練習可調節四肢、五官、腰腹部、臟腑等氣血循環，在亞健康患者中治療可顯著其改善精神狀態和生理功能。廖艷等［7］對疲勞性亞健康受試者進行隊列研究，證實通過八段錦鍛煉后觀察組的總體健康、生理機能、生理職能、情感職能、生命活力和心理健康分值有顯著提高。

本研究將健身氣功八段錦應用于戒毒康復治療中，指導患者每天進行訓練，在訓練過程中要求患者注意力集中、精神放松等，以達到 “形神合一”的訓練效果和目的，在改善患者心理需求、軀體癥狀方面有顯著效果，聯合谷維素改善患者情緒的綜合治療，能獲得長期療效 （P＜0.05）。本研究結果顯示，習練八段錦患者在開始訓練4 w后PWS評分均得到明顯改善，且隨著訓練時間推移PWS評分隨之下降，具有明確相關性，表明習練八段錦治療的時間越長，獲得收益越明顯。

綜上所述，習練八段錦通過訓練達到治療效果，長期訓練治療對于海洛因依賴稽延性戒斷癥狀患者可獲得顯著療效，具有經濟、簡便、效果顯著等優點，患者治療滿意度高，值得在戒毒康復治療中推廣。

[1] 中國國家禁毒委員會.2014年中國毒品形勢報告 [R].2015.

[2] 時杰,王君,鮑彥平,等.海洛因依賴稽延性戒斷癥狀評定量表信度和效度的評定 [J].中國藥物依賴性雜志,2009,18(2):107-113.

[3] 劉金華,梅其一,沈建紅,等.海洛因依賴稽延性戒斷癥狀的多因素回歸分析 [J].上海精神醫學,2009,21(5):262-264.

[4] 黃曉玲,吳淑平,徐華中.習練八段錦配合美沙酮改善海洛因依賴者焦慮癥狀的臨床觀察 [J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(13):98-99.

[5] 劉悅,沈雯雯,黃燕燕,等.曲唑酮聯合心理治療對海洛因依賴者脫毒期的療效觀察 [J].中國臨床藥理學與治療學,2015,20(5):578-582.

[6] Minhas M,Leri F.The effect of heroin dependence on resumption of heroin self-administration in rats[J].Drug Alcohol Depend,2014,138:24-31.

[7] 廖艷,林殷,張聰,等.習練八段錦對疲勞性亞健康人群生活質量改善作用的隊列研究 [J].北京中醫藥大學學報,2011,34(3):209-212.