小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果

魏素霞，梁燕梅

（廣東省陽西縣人民醫(yī)院 兒科，廣東 陽西529800）

小兒重癥肺炎屬兒科常見的呼吸道疾病，也是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一。該病多發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，且以春冬季節(jié)最常見。若治療不徹底，不僅會反復發(fā)作，影響嬰幼兒的生長發(fā)育，還可能并發(fā)心力衰竭，危及患兒生命［1］。目前，臨床治療重癥肺炎的主要方法為抗感染治療、吸氧、改善血管微循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)癥狀對癥治療等，但均未能達到預期療效，加上藥物不良反應的影響，患兒耐受性低，治療效果欠佳［2］。本研究采用分組比較的方式對70例患兒展開研究，旨在探討小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療重癥肺炎的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2016年6月至2017年6月兒科接診的重癥肺炎患兒中隨機選取70例為研究對象，并將患兒均分為治療組和對照組，各35例。治療組中男24例，女11例；年齡范圍 1.3 ～ 3.4 歲， 平均年齡 （2.35 ± 0.7） 歲； 病程 4 ～ 12 d，平均病程 （8.0±2.0）d；合并癥：心力衰竭21例，酸中毒10例，胸腔少量積液4例。對照組中男22例，女13例；年齡范圍 1.5 ～ 3.5 歲， 平均年齡 （2.5 ± 0.8） 歲； 病程 4 ～ 13 d，平均病程 （8.5±2.0）d；合并癥：心力衰竭20例，酸中毒10例，胸腔少量積液5例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標準：①入選患兒符合 《實用兒科學》［3］中重癥肺炎的診斷標準；②患兒家屬知情同意。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②依從性極差者。

1.2 治療方法 對照組患兒接受重癥肺炎常規(guī)治療，首先采用第二代或第三代頭孢抗生素進行抗感染治療，可采用利巴韋林進行抗病毒治療。針對喘息嚴重的患兒，可給予吸氧，酸中毒患兒可采用糖皮質(zhì)激素治療。同時，糾正患兒水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。治療組患兒在常規(guī)治療的基礎上，加用小劑量多巴胺 （微量注射泵注入 2 ～ 5 μg·kg－1·min－1） 及多巴酚丁胺（2 ～ 5 μg·kg－1·min－1） 治療， 上述藥物均 1 次 ／d， 治療 5 d 為 1療程。兩組患兒均接受1個療程的治療。

1.3 評價標準及觀察指標 ①血清炎性因子：治療前后取患兒晨間空腹靜脈血標本3 mL，使用Getein 1600熒光免疫定量分析儀配套的檢測卡檢測CRP（C反應蛋白），采用免疫層析法檢測PCT（降鈣素原）。②療效評價：顯效：治療3 d內(nèi)，患兒肺啰音基本消失，X線檢查提示病灶吸收；有效：治療3～5 d，重癥肺炎的癥狀有明顯改善，肺啰音減少，X線檢查提示病灶吸收；無效：治療5 d后，重癥肺炎癥狀和體征無改善，X線檢查提示病灶無變化或擴大。總有效率 ＝顯效率＋有效率。③不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學方法 將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中進行統(tǒng)計分析，以%和x±s表示計數(shù)資料和計量資料，分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清炎性因子水平比較 兩組患兒治療前的血清炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，治療組的炎性因子水平顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血清炎性因子水平比較 （x±s）

2.2 兩組的治療效果比較 治療組的總有效率為97.14%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2.3 兩組的不良反應情況比較 治療組發(fā)生惡心1例，嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為8.57%；對照組發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為8.57%；兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

3 討論

重癥肺炎屬兒科常見疾病，一旦患病，就可能造成患兒全身過度性炎性反應，炎癥的產(chǎn)生會使機體分泌大量內(nèi)毒素，誘導機體發(fā)生炎性反應，從而損傷機體組織［4］。另外，炎性反應還會誘發(fā)細胞因子的級聯(lián)反應，加快炎癥在患兒體內(nèi)的擴散速度，引起全身性炎性反應。由于患兒病情發(fā)展迅速，若不及時采取有效治療，可能引起各種危重癥狀，如心力衰竭、酸中毒、胸腔積液等，威脅患兒的生命安全。

臨床治療小兒重癥肺炎一般以抗感染治療、對癥治療、通氣、利尿、臟器支持等為主，同時維持患兒正常的機體狀態(tài)，但療效欠佳。為提高重癥肺炎的治療效果，本研究在以往常規(guī)治療的基礎上輔以小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療。多巴胺是一種神經(jīng)傳導物質(zhì)，能夠激動交感神經(jīng)腎上腺素受體以及腸系膜、腦動脈、冠狀動脈的多巴胺受體。小劑量用藥通過激動β1受體，促進去甲腎上腺素自儲藏部位的釋放，從而增強心肌收縮能力，將該藥物用于治療小兒重癥肺炎，可進一步提高療效。多巴酚丁胺是作用于β1受體，對心肌產(chǎn)生正性肌力的一種選擇性β－受體激動藥，具有增加心排量、降低外周血管阻力、增強心肌收縮力的作用，聯(lián)合多巴胺用于重癥肺炎患兒的輔助治療中，可顯著改善其換氣功能，提高心功能。另外，通過聯(lián)合用藥，還能減輕心臟前負荷，從而改善患兒的呼吸衰竭癥狀。張大榮［5］對重癥肺炎合并心力衰竭患兒在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合多巴胺和酚妥拉明治療，結(jié)果顯示療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。楊樹才與趙衛(wèi)東［6］在常規(guī)治療基礎上采用小劑量多巴胺和多巴酚丁胺輔助治療重癥肺炎患兒，療效也顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，且有防治心力衰竭的作用。本研究結(jié)果也提示，治療組的總有效率顯著高于對照組，與上述報道一致，證實小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎具有顯著療效。

郭坤霞等［7］通過研究炎性因子與肺炎患者病情嚴重程度的關系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCT和CRP是肺炎的危險因素，且其水平的高低與肺炎病情嚴重程度有關，當上述炎性因子水平上升時，提示患者機體存在炎性反應，且與肺功能相關聯(lián)，當上述炎性因子水平下降，其炎性反應則會逐漸減輕。本研究結(jié)果提示，經(jīng)治療兩組患兒的PCT、CRP水平均有所下降，但與對照組比較，治療組的炎性因子水平下降更明顯。比較兩組的不良反應情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異 （P>0.05），說明在常規(guī)治療基礎上加用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺并不會增加不良反應，提示了用藥安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上對重癥肺炎患兒予以小劑量多巴胺和多巴酚丁胺輔助治療，可提高治療效果，減輕患兒炎性反應，用藥安全性高，值得推廣。

[1] 蔣海珍.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在重癥肺炎患兒中的臨床效果分析 [J].中華全科醫(yī)學,2016,14(1):90-92.

[2] 陳日金.小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對血清細胞因子水平的影響 [J].中國婦幼保健,2012,27(1):71-72.

[3] 胡洪濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及對血清細胞因子水平的影響 [J].山東醫(yī)藥,2011,51(3):97-98.

[4] 劉洪棟,姜軍.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的臨床應用 [J].貴州醫(yī)藥,2012,36(2):155-156.

[5] 張大榮.酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合佐治小兒重癥肺炎并心力衰竭 [J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(17):3044-3045.

[6] 楊樹才,趙衛(wèi)東.多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床研究 [J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40(1):38-39.

[7] 郭坤霞,賈金虎.炎性因子與肺炎患者病情嚴重程度的關聯(lián)性分析[J].中國臨床研究,2015,28(4):456-458.