氟康唑與酮康唑治療口腔念珠菌病的臨床效果比較

賴會茹，郭梨

（廣東省英德市人民醫院 口腔科，廣東 清遠513000）

口腔念珠菌病是真菌－念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應用，發生菌群失調或免疫力降低，而導致內臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的發生率也相應增高［1］。該病具有臨床治療時間長、易復發等特點，氟康唑與酮康唑是目前治療該病的常用藥物。本研究旨在比較酮康唑與氟康唑治療口腔念珠病的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年5月至2017年5月期間我院收治的50例口腔念珠菌病患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成研究組和對照組。研究組25例患者中，男性15例，女性10例；年齡 20～59歲，平均年齡 （39.5±1.0）歲。對照組 25例患者中，男性14例，女性11例；年齡20～59歲，平均年齡 （40.5±0.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

為保持患者口腔清潔，醫護人員需囑咐患者每天應用3%～5%的碳酸氫鈉溶液進行漱口，同時配合藥物治療。對照組患者于中午午飯后口服酮康唑 （廠家：南京白敬宇制藥廠；國藥準字H10900050），每日一次，每次50 mg；研究組患者于中午午飯后口服氟康唑 （廠家：石家莊四藥有限公司；國藥準字H10970299），每日一次，每次50 mg，醫護人員根據患者實際疾病情況確定藥物劑量，通常情況下患者應用該藥物治療的首次用藥劑量以100 mg最適宜。兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者的治療效果、不良反應情況以及復發情況。

1.3.1 不良反應 不良反應包括惡心、肝酶升高、頭痛、頭暈等。

1.3.2 療效判斷標準 療效標準［2］如下：治療后，醫護人員對患者口腔念珠菌進行真菌培養檢查，檢查結果顯示為陰性，患者病灶均完全消失，沒有出現任何發紅區域，即判定為痊愈；治療后，醫護人員對患者進行真菌培養，結果顯示患者仍然存在白色念珠菌，但菌落數量明顯減少，不足50個，患者紅色病變區域明顯縮小、縮小范圍在一半以上，即判定為顯效；治療后，醫護人員對患者進行真菌培養發現白色念珠菌菌落數量明顯減少，減少范圍超過一半，觀察患者的病灶仍然存在明顯發紅區域，但是其范圍有所減少，即判定為有效；治療后，安排患者進行臨床檢查發現其病灶沒有出現任何改善跡象，甚至發紅區域擴大，并且患者的白色念珠菌菌落數量增加，病情發展，即判定為無效。總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數 ＋有效例數）／總例數 ×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，其中計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為96%，對照組患者的治療總有效率為64%，研究組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應情況比較

研究組患者的不良反應發生率為4%，對照組患者的不良反應發生率為32%，研究組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的疾病復發情況比較

研究組中僅有1例患者疾病復發，疾病復發率為4%；對照組中有10例患者疾病復發，疾病復發率為 40% （10／25）；研究組患者的疾病復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝ 9.441， P ＝ 0.002）。

3 討論

近年來，口腔念珠菌病的患病率越來越高，已經成為口腔臨床的常見病及高發病之一［3－4］。有臨床研究［5］發現，口腔念珠菌病的發病與患者的自身免疫力情況存在一定關系，患者自身抵抗力較低，患有口腔念珠菌病的風險較大，嚴重影響其身體健康情況；另外該疾病的發生與患者的菌群失調也存在直接關系，目前臨床治療中為了達到預期效果，醫護人員多為患者應用大劑量抗生素，長此以往患者會出現機體菌群失調情況，這也是導致患者發生口腔念珠菌病的主要原因之一［6］。口腔念珠菌病的真菌主要包括兩種，其一是熱帶念珠菌，其二是臨床比較常見的真菌白色念珠菌。患者在患病過程中會表現出明顯口干、口腔黏膜感染、疼痛等情況，該疾病的臨床治療時間較長、患病情況較為復雜，并且該病的復發率較高，對患者的正常生活及身體健康均會造成較大影響。

口腔念珠菌病傳統常規的治療方法多為應用酮康唑，該藥物屬于抗真菌藥的一種，被廣泛應用于手癬、體癬及皮膚念珠菌病中，該藥物用藥達到一定藥效后能夠對患者的真菌細胞脫麥角甾醇造成一定影響，從根本上抑制其生物合成，在這種情況下患者機體的細胞膜通透性會越來越明顯，這種環境不利于白色念珠菌的生存，從而能夠起到抗真菌的效果，達到預期臨床治療效果。但是經臨床實踐發現，口腔念珠菌病患者在應用酮康唑藥物治療過程中會表現出不同程度惡心、嘔吐等不良反應，容易造成患者治療不適感［2］。醫護人員通過不斷臨床探索，將氟康唑藥物應用于口腔念珠菌病的臨床治療中。該藥物可以被歸入三唑類藥物范疇，用藥后該藥物中的三唑環結構活性明顯，主要作用于細胞色素P450，該結構與患者機體細胞色素P450親和力較低［7］，而與口腔念珠菌病的真菌親和力較強，這種情況下能夠實現抑制真菌甾醇形成，從而達到控制病情發展、提高臨床治療效果的作用。該藥物用藥后能夠最大程度治愈口腔念珠菌病癥，能夠有效抑制病灶表面真菌活性，同時長期持續用藥也能對病灶深層真菌起到抑制作用。本研究結果顯示，研究組的治療效果優于對照組，表明氟康唑治療口腔念珠菌病的效果好于酮康唑，用藥后能夠達到預期臨床治療效果；研究組患者的不良反應發生率和疾病復發率均更低，提示氟康唑應用于該疾病治療具有一定的安全性和較好的預后。

綜上所述，氟康唑治療口腔念珠菌病的臨床效果較酮康唑更好，不良反應發生率及復發率更低，可作為治療口腔念珠菌病的首選藥物。

[1] 聶海燕,陳從麟.氟康唑與酮康唑治療口腔念珠菌病療效比較 [J].中國熱帶醫學,2007,7(10):1836,1844.

[2] 周瑩,王忠,萬敏.氟康唑和酮康唑對口腔念珠菌病的治療效果比較 [J].中國醫藥導刊,2012,14(11):1946-1947.

[3] 鄒小滿.氟康唑和酮康唑對口腔念珠菌病的治療效果比較 [J].中外健康文摘,2011,8(29):132-133.

[4] 王冬梅.用三種藥物治療口腔念珠菌病療效的比較 [J].求醫問藥:學術版,2012,10(11):760-761.

[5] 徐波.不同藥物治療口腔念珠菌病的對比研究 [J].中國衛生標準管理,2015,6(1):174-175.

[6] 陳晉蓉.口腔念珠菌病的臨床用藥探討 [J].中國現代藥物應用,2013,7(5):61-62.

[7] 莊慶,許志萍,黃磊.制霉菌素和氟康唑治療念珠菌性口炎的臨床對比觀察 [J].國際醫藥衛生導報,2008,16(19):276-277.