藥熏按摩與規范腰部活動對腰椎間盤脫出癥患者癥狀改善的影響

盧彬，楊佳生，曾秀芳，鄺秋群，吳佳芳

（廣州市荔灣區骨傷科醫院，廣東 廣州510140）

腰椎間盤脫出癥常因腰部長期過度負荷和活動不科學，導致退化的腰椎間盤纖維環破裂，髓核脫出壓迫神經根和脊髓引起腰痛、坐骨神經放射痛，嚴重影響患者的生活質量［1－2］。對早期椎間盤脫出癥患者進行中醫藥熏按摩、腰部活動行為訓練和腰部日常保護指導，可舒緩腰肌緊張、減輕疼痛和腰椎間盤軟組織水腫，通過提高患者自我行為管理，減少不科學活動引起椎間盤脫出，可提高治療效果［3－4］。本研究探討藥熏按摩和規范腰部活動對改善腰椎間盤脫出癥患者癥狀的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月在我院確診為腰椎間盤脫出癥的患者80例。納入標準：①符合國家中醫藥管理局1994年制訂的 《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤脫出癥的診斷標準［5］；②有典型的癥狀、體征，包括腰痛癥狀、向臀部及下肢放射痛的體征，活動受限；③CT或MR顯示椎間盤脫出；④無認知功能障礙。排除標準：①無癥狀、體征的椎間盤脫出者；②有意識精神障礙，不配合治療者；③腰椎腫瘤、結核、腰椎滑脫、妊娠哺乳期婦女；④有嚴重心腦肝腎等疾病者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例，女15例；年齡29～63歲，平均49.5歲；學歷：小學13例，初中18例，高中7例，大學2例；CT或MR顯示椎間盤脫出部位：單純L1～L5脫出21例，L5～S1脫出11例，兩個或以上脫出8例；病程4～20個月，平均9.5個月。觀察組男26例，女14例；年齡28～64歲，平均49.3歲；學歷：小學13例，初中17例，高中8例，大學2例；CT或MR顯示椎間盤脫出部位：單純L1～L5脫出22例，L5～S1脫出11例，兩個或以上脫出7例；病程4～22個月，平均9.7個月。兩組患者的性別、年齡、病程和病情等資料比較無統計學差異，有可比性。兩組患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①牽引治療20～30分鐘，舒緩腰部軟組織，休息5～10分鐘。②穴位按摩：取俯臥位，選擇阿氏、腎盂、命門、關元、腰陽關、環跳穴位，采用點、按、彈、拔、理筋手法松解疼痛點，用推、揉、斜扳和旋轉手法放松腰部肌肉，每穴持續按摩30秒，5個輪回為1次。③給予腰部藥熏治療：把青木香250 g，雞血騰210 g，桑寄生、射干、菖蒲、荊芥、桂枝、淫羊藿各120 g，艾葉、香樟各12 g放入熏蒸治療儀中，加水2 000 mL加熱到50℃～60℃，將患者疼痛部位暴露在治療儀上方進行熏蒸20分鐘，每天一次，注意防燙傷。10天為一個療程，持續2～3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上每天進行自我腰背肌鍛煉、直腿抬高訓練，規范患者活動行為并注重腰部日常保護。主要內容：①腰背肌功能訓練：采用五點支撐法，指導患者取仰臥曲膝位，以頭、雙肘、雙足跟為支撐點，使臀部、胸腰部慢慢抬起離床，保持5～10秒再緩慢放下，一起一落為一組，每次15～20組，每天1次。②直腿抬高訓練：指導患者取平臥位，腰背骶部緊貼床上，盡量上抬下肢維持3～5秒后放下，兩側下肢如此交替訓練，一上一下為一組，每次10～15組，每天1次，10天為一療程。③腰部日常活動行為指導：每天起床前平臥床上行腰部伸展放松活動5分鐘，起床后配戴腰圍以避免腰部過度前曲、扭轉、過度側彎等活動；避免腰部過度負重、跳躍等劇烈運動；保持坐姿正確，可配戴護腰，坐位姿勢時間不宜過長，超過60分鐘要適當起身走走。④定期評價疼痛、直腿抬高、護腰措施和活動行為自我管理等情況。

1.3 評價指標 治療6個月評價患者的疼痛、直腿抬高角度，以及腰背肌功能鍛煉、落實護腰措施的自我管理依從性。①疼痛程度評分采用視覺模擬評分法 （VAS）［6］進行評定，分值范圍為0～10分。②測量直腿抬高角度：直腿抬高1度，得分為1分，總的抬高角度為得分總值。③腰椎間盤脫出護理知識評價：制定腰椎間盤脫出護理知識調查問卷，包括發病誘因、腰部避免的活動、起床方法、腰圍選擇與配戴、正確坐姿等知識，滿分100分，通過計算分數的高低來評價患者的掌握程度。④發放護理服務滿意度評價表，評價兩組患者的護理服務滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的疼痛評分與直腿抬高角度比較 治療后，觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組，直腿抬高角度顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的疼痛評分與直腿抬高角度比較 （x±s）

2.2 兩組的腰椎間盤脫出護理知識得分、配戴護腰依從性、護理服務滿意度比較 治療后，觀察組的腰椎間盤脫出護理知識得分、配戴護腰依從性、護理服務滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）， 見表2。

表2 兩組的相關指標比較 ［x±s，n （%）］

3 討論

中醫理論認為，腰椎間盤脫出癥屬于 “痹癥”范疇，主要由于風寒、濕邪、阻滯經絡，導致機體氣血運行不暢或氣血虛弱所致，予以活血化瘀、舒筋活絡、祛邪除濕可減輕患者的癥狀［7］。本研究采用中藥熏蒸與按摩干預措施，通過蒸汽熱療促進血液循環，促進肌體內邪排出；藥物離子按摩加速局部血液循環和經絡運行促進藥物有效滲透，可解除神經根粘連、消除神經根充血水腫，促進炎性致痛因子吸收，有效緩解腰腿部肌肉緊張，減輕腰腿部疼痛，改善下肢直腿抬高活動效果。本研究結果顯示，觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組，下肢直腿抬高角度顯著高于對照組 （P＜0.05）。

患者由于對腰椎間盤脫出癥的病因、發病機理、科學活動和疾病預防護理知識的缺乏，常因不健康活動和不注意保健而反復出現腰腿痛、肢體麻木、乏力等癥狀，嚴重影響患者的生活和工作。加強對患者的疾病預防護理知識教育、腰背肌功能鍛煉指導、正確護腰方法演示和正確健康運動行為指導，可糾正患者的不良姿勢和不正確體位，以改善椎間盤承受的壓力，有利于椎間盤正常生理結構的恢復，從而減少椎間盤脫出的發生［8］。本研究結果顯示，觀察組的腰椎間盤脫出護理知識得分、配戴護腰依從性和護理滿意度均顯著高于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，藥熏按摩結合規范腰部活動和加強自我行為管理，能提高患者對腰椎間盤脫出的防護意識，減輕腰椎間盤脫出癥患者的疼痛程度，促進癥狀改善。

[1] 周敏洪,徐西西,童琴.腰痛對腰椎間盤突出癥患者日常功能的影響 [J].護士進修雜志,2013,28(22):2091-2092.

[2] 龐靜,胡嬋,胡進暉.自我管理教育對腰椎間盤突出癥患者自我效能的影響 [J].醫學臨床研究,2017,34(1):181-183.

[3] 刁海靜,張建華,郭耀斌.腰背肌鍛煉對早期腰椎間盤突出癥患者生活質量的影響 [J].中國中醫急癥,2017,26(3):512-514.

[4] 段征征,劉義蘭,陳婷.認知行為干預在腰椎間盤突出患者疼痛中的應用 [J].護理學雜志 (外科版),2015,30(4):40-42.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社,1994:214-215.

[6] 孫兵,車曉明.視覺模擬評分法 (VAS) [J].中華神經外科雜志,2012,28(6):645.

[7] 林果輝.中藥熏蒸與推拿牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效 [J].中醫臨床研究,2015,7(29):99-100.

[8] 黃永蓮.中醫辨證施護對腰椎間盤突出癥患者生活質量的影響 [J].國際護理學雜志,2015,34(8):1056-1057.