延續性健康教育對老年糖尿病腎病患者負性情緒、遵醫依從性和生活質量的影響

楊楠，蔡亞宏，劉倩，陳蕾

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院 腎病內科，湖南 長沙410007）

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的合并癥之一，以中老年人居多［1］。老年糖尿病腎病患者獲得的健康教育會在出院返回家庭和社會后迅速淡化，造成患者的康復難以有效持續。延續性健康教育是醫院護理服務的延續，對脫離醫院返回社會的老年糖尿病患者具有重要作用［2］。本研究選取 2015年3月至2016年6月我院收治的36例老年糖尿病腎病患者開展延續性健康教育，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月我院收治的72例老年糖尿病腎病患者作為研究對象，按照數字表法隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組中，男性22例，女性14例；年齡62～86歲，平均年齡 （71.56±3.64）歲；病程 3～18年，平均病程 （10.65±2.43）年。觀察組中，男性 21例，女性 15例；年齡 61～84歲，平均年齡 （73.62±3.72）歲；病程 4～19年，平均病程 （10.71±2.49）年。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規健康教育，實施常規住院護理和病情觀察，將疾病和治療相關知識以口頭表達的形式進行一次性的健康教育。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予延續性健康教育，具體內容如下：①院內健康教育：在與患者的交談過程中，主管護師掌握患者的家庭經濟狀況、病史、心理狀況以及對疾病的認知程度，積極疏導患者的負性情緒。由專科護士將糖尿病腎病、藥物治療等相關知識詳細向患者講解，并根據患者的營養狀況和腎功能狀況制定個體化的營養食譜，將日常主要食物營養成分表發放給患者，使患者學會自我控制飲食［3］。安排專業護士向患者強調堅持自我監測血糖以及生活規律的重要性，通過院內宣教，提高患者家屬的參與度，鼓勵其在院外多對患者的遵醫行為進行督促。②建立延續性健康教育電子病歷：整理老年糖尿病腎病患者的基本資料和相關檢驗結果，將健康教育資料和延續性健康教育電子病歷打印出來并分發給患者，便于患者理解，主管護師及時解決患者提出的問題。③院外健康教育：電話隨訪：在患者出院后1周時以及月末通過電話隨訪掌握患者的血糖監測、血壓、飲食、體重、用藥、運動等情況，及時根據患者的病情變化調整護理方案并進行相應的健康教育指導，同時再次強調遵醫行為的重要性［4］。在隨訪過程中，叮囑患者及其家屬，在患者出現不適時應及時去醫院進行診治。門診復診：要求患者復診頻率保持在1次／3個月，在對患者的病情發展狀況進行全面檢查時，評估患者的遵醫行為，解答患者及其家屬的疑惑。

1.3 觀察指標與判定標準 ①采用漢密頓焦慮量表 （HAMA）以及漢密頓抑郁量表 （HAMD）評估兩組患者的負性情緒 （焦慮及抑郁），總分均為35分，以得分低為優勢。②由護理人員按照兩組患者對遵醫行為 （飲食控制、運動鍛煉、規律服藥、血糖監測）的依從情況判斷遵醫依從性，統計完全依從例數，計算遵醫依從性。③應用健康相關生存質量調查表 （SF－36）評估兩組患者的生活質量，共計八個維度，每個維度的總分均為100分，分值越高越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0對研究數據進行統計處理，計數資料和計量資料分別以率 （χ2檢驗）、均數 ±標準差 （t檢驗）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的負性情緒比較 干預前，兩組患者的HAMA評分和 HAMD評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，觀察組患者的HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的負性情緒比較 （x±s，分）

2.2 兩組患者的遵醫依從性比較 干預后，觀察組患者的遵醫依從性顯著優于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的遵醫依從性比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的生活質量比較 干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，觀察組患者的生活質量評分顯著優于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較 （x±s，分）

3 討論

糖尿病腎病在中老年群體中多發，該病病程較長，會對患者身體多個器官組織造成損害，引起多種并發癥。老年糖尿病腎病患者一般存在不同程度的負性情緒，在院內通過護理干預可有效緩解。常規的健康教育僅在院內實施，而老年糖尿病腎病患者多在家中進行休養，不能改善患者院外的負性情緒，使得患者的遵醫行為差，影響藥物治療效果［5］，故加強對老年糖尿病腎病患者的院外健康教育非常重要。

延續性健康教育可將院內的護理干預和健康教育延伸至院外，保證了健康教育的持續性。延續性健康教育通過對老年糖尿病腎病患者實施全面、組織性和計劃性的教育，能夠使患者形成良好、健康的生活方式［6］，提高其對疾病和用藥知識的知曉率，提高患者的遵醫行為，進而保證患者攝入營養均衡的飲食和機體免疫力的提高，保持樂觀的心理狀態，有助于疾病進程的控制，降低并發癥發生率，從而改善患者的生活質量。通過電話隨訪和門診復診能夠保證老年糖尿病腎病患者的預后效果。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后的焦慮、抑郁等負性情緒評分，以及遵醫依從性和生活質量評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。由此可見，對老年糖尿病腎病患者采用延續性健康教育，能夠改善患者的負性情緒，提高其遵醫依從性以及生活質量。

[1] 趙洪源.健康教育對糖尿病腎病患者治療依從性的效果研究 [J].糖尿病新世界,2016,19(14):142-143.

[2] 查丹鳳,胡春華.延續性護理干預對糖尿病腎病患者生活質量和飲食治療依從性的影響 [J].國際護理學雜志,2015,34(1):82-84.

[3] 安秀麗,張莉,梁麗娜.個性化護理對提高早期糖尿病腎病患者治療依從性效果分析 [J].河北醫藥,2015,37(8):1257-1259.

[4] 郭凌.心理護理及健康教育對糖尿病腎病患者治療依從性及生活質量的影響 [J].河南醫學研究,2017,26(4):731-732.

[5] 李麗君.跟蹤聯動自我管理教育對糖尿病腎病老年患者自我效能的影響 [J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(8):43-46.

[6] 徐青華,王月萍,樊春華.延續性自我管理教育在糖尿病腎病患者康復中的應用 [J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(6):25-28.