精細化護理干預對高危前列腺癌腹腔鏡根治術后患者并發癥的影響

呂汶澤

（廣東省人民醫院／廣東省醫學科學院 手術室，廣東 廣州510080）

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，在全球男性中發病率位居第2位，病死率位居第6位［1］。在臨床上分為低危、中危及高危三期，高危前列腺癌隨時可能發生轉移而直接威脅患者的生命［2－3］。隨著微創醫療技術的不斷進步與發展，腹腔鏡前列腺癌根治術在高危前列腺癌患者中得到了廣泛的應用，但術后仍有一定的并發癥發生率，科學有效的護理干預顯得尤為重要［4－5］。本研究選擇92例腹腔鏡前列腺癌手術患者為對象，探討精細化護理干預的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2014年1月至2017年7月間我院收治的92例行腹腔鏡前列腺癌根治術的高危前列腺癌患者，年齡54～78歲，平均 （65.4±3.8）歲。所有患者均經組織病理學診斷，且血清前列腺特異性抗原 （PSA）≥20 μg／L及Gleason評分≥8分，符合 《中國前列腺癌早期診斷專家共識（2015年版）》［6］臨床分期為高危的診斷標準，均接受腹腔鏡前列腺癌根治術治療，手術時間118～342 min、平均 （217.4± 32.6） min， 術中出血量 190 ～ 620 mL、 平均 （325.6 ± 43.7）mL。隨機將患者分為觀察組與對照組各46例。觀察組年齡（65.2 ± 3.9） 歲， PSA （24.2 ± 1.8） μg／L， Gleason 評分 （8.5 ±0.7） 分， 手術時間 （217.9 ± 31.9） min， 術中出血量 （325.8 ±44.2） mL； 對 照 組年 齡 （65.5 ± 3.6） 歲 ， PSA （23.8 ± 1.7）μg／L， Gleason 評分 （8.6 ± 0.6） 分， 手術時間 （216.8 ± 33.1）min， 術中出血量 （325.3±43.1） mL。 兩組患者的年齡、 PSA、Gleason評分、手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者予以腹腔鏡前列腺癌根治術常規護理。觀察組患者在對照組基礎上，實施精細化護理干預，具體內容為：①接手術患者時，詳細核對交接單信息，確保患者正確、手術部位正確、手術方式正確，選擇合適的推床將患者轉移到手術室。②術前一日對患者進行圍手術期宣教，對患者進行簡短術前健康教育，充分講解手術的有關情況與需要注意的事項，提高患者對于手術的認知水平，消除緊張、恐懼、不安等情緒；入室前，設置手術間溫度25℃。麻醉實施前予以充氣式加溫毯覆蓋身體，儀器設置至42℃。③手術開始前，再次核對所有的藥物，麻醉時護士站在患者的面前，手扶患者的肩部，隨時觀察患者體征變化；擺放體位時，適當分開雙腿，大腿后墊兩個小軟枕，利于暴露術野，并在膝上5 cm處固定下肢。患者肩部上肩擋，減少頭低腳高位時形成的剪切力，預防壓力性損傷。④手術過程中，維持手術室內溫度為23℃，濕度適宜，減少皮膚暴露，輸液使用37℃加溫液體，利用消毒過的枕頭、毛巾或棉護墊，避免頸部懸空，避免肩部受涼，保護肩鎖關節，防止受壓、拉脫，調整患者的手術體位，對受壓部位做好保護和襯墊，提高舒適程度；術中密切監測患者的生命體征變化，提前準備好各類縫線、器械和儀器設備對突發情況予以及時有效的處理。⑤關閉切口前使用37℃溫生理鹽水沖洗腹腔，妥善固定引流管，觀察引流液量，做好與復蘇室護士的交接。⑥將患者皮膚的血跡擦拭干凈，蓋好被單注意保暖，監測患者各項生命體征平穩后，將患者送回病房，囑患者家屬照顧患者術后臥床休息，與病房護士做好交接。

1.3 評價指標 比較兩組患者的焦慮 （SAS）與抑郁 （SDS）評分、住院時間、術后并發癥發生情況及護理滿意度。

1.4 統計學方法 所有數據錄入 EpiData3.1軟件后，經 SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SAS評分、SDS評分與住院時間比較 觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，住院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS評分、SDS評分與住院時間比較 （x±s）

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況及護理滿意度比較 觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況及護理滿意度比較 ［n，n（%）］

3 討論

一直以來，前列腺癌的發病率在亞洲國家遠遠低于歐美國家，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，人們的生活方式發生巨大變化，前列腺癌作為一種男性專屬癌癥的發病率呈現逐年上升的趨勢［7－9］。腹腔鏡前列腺癌根治術具有手術時間短、創傷小、術中出血量少等優點［10－11］，是當前臨床上治療前列腺癌尤其是高危前列腺癌患者的主要手段。

精細化護理干預針對患者手術過程中可能出現的狀況，從細節著手，采用提前預防性的護理干預措施，以降低并發癥發生風險，提高臨床治療效果［12－13］。本研究在高危前列腺癌患者行腹腔鏡前列腺癌根治術治療的基礎上配合實施精細化護理干預，結果顯示，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，住院時間顯著少于對照組 （P＜0.05），提示精細化護理干預可以顯著改善高危前列腺癌患者腹腔鏡前列腺癌根治術后的不良心理情緒，縮短住院時間。同時，觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05），提示精細化護理干預還可以顯著降低患者術后并發癥的發生風險，提高患者及家屬對于護理服務的滿意度。

綜上所述，精細化護理干預可顯著改善高危前列腺癌患者腹腔鏡根治術后的不良心理情緒，縮短住院時間，降低術后并發癥發生風險，提高護理服務滿意度。

[1] 張淑媛,顧銀燕.高危前列腺癌患者行腹腔鏡前列腺癌根治術的圍手術期護理 [J].護士進修雜志,2016,31(12):1111-1114.

[2] 邵鵬飛,殷長軍,李杰,等.腹腔鏡下前列腺癌根治術治療高危前列腺癌的臨床效果分析 [J].中華外科雜志,2015,53(11):847-851.

[3] 祁小龍,劉鋒,張琦,等.腹腔鏡前列腺癌根治術結合內分泌輔助方法治療高危前列腺癌的初步研究 [J].中國內鏡雜志,2014,20(9):897-901.

[4] 陳達,閻乙夫,夏溟.不同手術方式治療局限性高危前列腺癌的比較研究 [J].中華泌尿外科雜志,2014,35(9):672-675.

[5] 劉定益,楚晨龍,周燕峰,等.215例前列腺癌治療分析 [J].中國現代醫學雜志,2017,27(8):128-132.

[6] 中華醫學會泌尿外科學分會前列腺癌聯盟.中國前列腺癌早期診斷專家共識 [J].中華泌尿外科雜志,2015,36(8):561-564.

[7] Boorjian SA,Karnes RJ,Viterbo R,et al.Long-term survival after radical prostatectomy versus external-beam radiotherapy for patients with high-risk prostate cancer[J].Cancer,2011,117(13):2883-2891.

[8] 劉圣杰,朱剛.根治性前列腺切除術在高危前列腺癌治療中的作用[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(11):872-874.

[9] 謝立平,王瀟.高危前列腺癌的治療 [J].中華泌尿外科雜志,2012,33(5):325-328.

[10]孔春霞.經腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期的護理 [J].現代預防醫學,2012,39(4):1025-1026.

[11]俞洋,于麗航,馬雪蓮,等.腹腔鏡前列腺癌根治性手術圍術期的護理 [J].國際護理學雜志,2012,31(9):1598-1601.

[12]劉娜.舒適護理在改善前列腺癌腹腔鏡根治術患者心理狀況和降低其術后并發癥的作用研究 [J].中國衛生統計,2016,33(2):278-279.

[13]付敏,劉敏,戰國芬.圍術期綜合護理干預在高齡前列腺癌行腹腔鏡根治術患者中的應用 [J].齊魯護理雜志,2016,22(16):81-83.