圍手術(shù)期抗菌藥物使用持續(xù)性干預(yù)效果分析

陳星宇，朱星月?

（武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院南京分院，江蘇 南京 210028）

本文為探究圍術(shù)期抗菌藥物使用持續(xù)性干預(yù)的臨床效果及應(yīng)用價值，在我院就診的180例接受手術(shù)治療的患者作為研究對象參與臨床研究，取得滿意結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2017年6月收治的接受手術(shù)治療的患者180例作為研究對象參與臨床研究，根據(jù)抽簽結(jié)果將患者均分為兩組，各90例，實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組中男52例，女38例，年齡32～60歲，平均48.23歲；對照組中男50例，女40例，年齡30～62歲，平均47.92歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無顯著差別；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期抗菌藥物使用干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者則接受圍手術(shù)期抗菌藥物使用持續(xù)性干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 成立管理機(jī)構(gòu)

由醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)科、藥劑科及醫(yī)院感染管理科人員、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專家組成管理機(jī)構(gòu)[1]，選取院長為組長，負(fù)責(zé)總體工作布局。該小組的主要職責(zé)在于制定抗菌藥物的使用管理規(guī)章及制度；公布抗菌藥物信心；檢查醫(yī)院各醫(yī)療組圍手術(shù)期抗菌藥物使用率；定期公布抗菌藥物使用率；監(jiān)察臨床醫(yī)師工作落實(shí)情況[2]；重點(diǎn)檢查術(shù)前0.5 h及術(shù)后3 d內(nèi)抗菌藥物的使用率；定期開展院內(nèi)抗菌藥物使用品種討論會，選取療效有效、安全可靠、價美物廉的藥物；對光譜或超光譜抗菌藥物進(jìn)行使用限定，降低使用頻率；淘汰臨床效果差或耐藥廣泛的藥物品種。

1.2.2 制定參考

以國內(nèi)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定外科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的規(guī)章制度及準(zhǔn)則，詳細(xì)敘述具體的使用適應(yīng)癥[3]、抗菌藥物使用規(guī)則及選擇標(biāo)準(zhǔn)等，例如注射時機(jī)的把握、給藥途徑和注意事項(xiàng)等，提倡術(shù)中留取樣本送檢，便于術(shù)后檢查。全員醫(yī)生人均一本抗菌藥物合理應(yīng)用手冊，便于隨時學(xué)習(xí)。

1.2.3 技能培訓(xùn)與考核

對全院外科醫(yī)生進(jìn)行綜合培訓(xùn)，邀請專業(yè)抗感染專家進(jìn)行系統(tǒng)講解，內(nèi)容包括：抗菌藥物藥效學(xué)和藥動力學(xué)的特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥等；舉例講解抗菌藥物濫用及后果；講解前沿研究進(jìn)展，更新外科醫(yī)師知識庫[4]。綜合分析現(xiàn)如今國內(nèi)外抗菌藥物的使用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，定期考察臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能；所有新上崗住院醫(yī)生均需進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格方可上崗就職。定期組織考試用以考察醫(yī)院感染管理科人員，對不合格職工進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)考試合格。

1.2.4 實(shí)施信息化管理

設(shè)置II、III類抗菌藥物審批流程提示，預(yù)防性藥物使用3 d后停藥；便于醫(yī)院感染管理科能夠?qū)θ焊麽t(yī)療組的抗菌藥物使用情況進(jìn)行查詢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)干預(yù)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期抗菌藥物使用時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的抗菌藥物費(fèi)用占比顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改善情況比對

3 討 論

在外科手術(shù)治療中綜合科學(xué)的使用抗菌藥物可顯著減少耐藥菌株的產(chǎn)生，并顯著預(yù)防手術(shù)切口的感染，提高患者臨床治療效果。抗菌藥物的合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)為圍手術(shù)期預(yù)防用藥前0.5 h快速滴注或靜脈推注使用一次抗菌藥物[5]，若手術(shù)時長超過4 h則追加一次，術(shù)后可適當(dāng)使用24～72 h或不使用，此時無需延長抗菌藥物使用時間，延長使用時間并無法降低切口感染率。有研究顯示，術(shù)前0.5～1 h使用抗菌藥物可顯著預(yù)防術(shù)后感染。實(shí)施持續(xù)性干預(yù)可顯著增加醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的正確認(rèn)識，強(qiáng)化重視合理使用抗菌藥物，避免濫用，顯著提高臨床治療效果，保障患者健康。

結(jié)合本次研究結(jié)果可知，在圍手術(shù)期對患者實(shí)施持續(xù)性干預(yù)可顯著提高圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用率，預(yù)防手術(shù)切口感染，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床干預(yù)效果顯著，可加以推廣。

[1] 黃作超,曾春生,劉 怡,等.專項(xiàng)整治前后Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(4):559-560.

[2] 楊 艷,鐘曉祝,張 靜,等.顱內(nèi)手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用效果評價[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(9):944-946.

[3] 劉亞非,馬海英.800例Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,45(2):180-182.

[4] 王麗霞,占 健.某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國感染控制雜志,2016,15(8):627-629.

[5] 孫 偉,胡必杰,高曉東,等.上海市2465例結(jié)直腸手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華外科雜志,2014,52(11):831-833.