姑息性手術方法治療晚期胰腺癌患者臨床探討

孫愛和

（淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223300）

胰腺癌是眾多腫瘤疾病中惡性程度較高的一種，此病不僅起病隱匿，發病早期不易被發現；再加上其極易胰腺附近的血管組織，淋巴結轉移早[1]。因此，胰腺癌往往一經發現即為晚期，從而導致患者無法實施根治性切除手術。為確保患者的生存質量及生命安全，如何合理選擇晚期胰腺癌的治療手段，是一個值得探討的問題。現為了解姑息性手術在此病治療中的價值，本案將對我院所收治的33例晚期胰腺癌患者予以姑息性手術治療，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年9月～2016年9月本院所收治的晚期胰腺癌患者66例作為研究對象，所有研究對象皆通過CT、核磁共振、血清腫瘤標記物等檢查，確診為胰腺癌，且為晚期，無法開展根治性切除手術；所有患者皆對本次研究知情，且簽訂知情同意書。另排除肝腎功能異常者、精神異常者以及嚴重心血管疾病者。按隨機數字表法，將所有患者均分成兩組，分別是研究組與參照組。研究組33例，男18例，女15例；年齡區間33～68歲，平均年齡（51.4±5.8）歲；疾病類型：12例高分化腺癌，9例低分化腺癌，7例囊腺癌，5例管狀腺癌乳頭狀腺癌。參照組33例，男20例，女13例；年齡區間31～69歲，平均年齡（50.9±6.1）歲；疾病類型：14例高分化腺癌，10例低分化腺癌，6例囊腺癌，3例管狀腺癌乳頭狀腺癌。兩組在臨床基礎性資料如性別、年齡及疾病類型等方面的對照上，無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

研究組：對該組患者采取姑息性手術治療，即：全麻，對12例患者實施膽腸內引流手術，此術式適合無法耐受胰腺十二直腸切除手術的患者，針對并發十二指腸梗阻者，可另外再予以胃空腸吻合手術。對16例實施膽道外引流手術，此術式適合肝肺已出現轉移，生存預期并不長的患者。最后，5例患者予以皮經肝膽道置管引流術，該術式一般適合病情較為復雜，且手術耐受性較差的患者。

參照組：對該組患者采取常規化療，即：對患者予以吉西他濱（齊魯制藥（海南）有限公司生產，批準文號：H20113286），1000 mg/m2，靜脈滴注0.5 h，1次/周，持續使用3周，暫停1周；在此過程中，可依據患者的毒性反應，適量降低藥物劑量。同時，在350～550 mL的5%葡萄糖溶液中加入130 mg/m2奧沙利鉑（浙江海正藥業股份有限公司生產，批準文號：H20093487），靜脈輸注2～6 h，每3周給藥1次。

對所有患者皆予以科學的營養支持治療，且予以相應的護理干預措施。

1.3 療效判定標準

參照美國癌癥研究所提出的有關實體腫瘤療效判定標準[2]，對所有患者的臨床治療效果加以判定。其中，患者治療后病灶完全消退，并保持1個月以上，為完全緩解（CR）；患者治療后腫瘤縮小程度大于30%，并保持1個月以上，為部分緩解（PR）；患者治療后腫瘤縮小程度在20～30%之間，為穩定（SD）；患者治療后病變擴大程度大于20%，或有新病變出現，為進展（PD）。其中，總有效率=CR+PR；疾病控制率=（CR+PR+SD）。

1.4 觀察指標

對患者的生存狀況進行觀察，記錄并對比其3個月、6個月及12個月的生存狀況。

1.5 統計學分析

采取統計學軟件SPSS 20.0對數據展開分析，其中，計數資料以百分比表示，x2檢驗；P＜0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對比

研究組治療后的總有效率、疾病控制率均高于參照組患者，差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率及疾病控制率情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者生存狀況對比

研究組患者治療3個月、6個月及12個月的生存率皆比參照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間的生存狀況對比 [n（%）]

3 討 論

胰腺癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中，其發病率可高達1%～2%。由于胰腺癌發病隱匿，早期診斷難，胰腺所在部位特殊，癌細胞侵襲性高，因而大部分胰腺癌患者確診后為晚期，并且已經失去了手術切除的機會。臨床上對于晚期胰腺癌的治療，一般是采取常規化療的方式，此法可對腫瘤生長加以抑制，延長患者的生命周期，但因其不良反應發生率高，且會嚴重影響患者的機體免疫系統，因此患者的接受度較低[3]。近年來，臨床上提出采取姑息性手術治療晚期胰腺癌，取得了較好的成效。姑息療法是一種新興的治療理論與臨床治療手段，其目的是緩解腫瘤患者的痛苦，縮小或控制腫瘤瘤塊，延長生命周期，提升生存質量[4]。針對已經失去手術切除治療的晚期胰腺癌患者而言，采取姑息手術治療，對改善或控制病情發展，具有積極影響。但為保證疾病治療的效果，在對晚期胰腺癌患者實施姑息性手術治療前，需詳細了解其手術適應癥，強化腫瘤識別，以便選取合適的術式展開手術。

在本次研究中，采取姑息性手術治療的研究組患者，其治療后的總有效率、疾病控制率，均比采取常規化療的參照組患者高，即27.3%vs18.2%、66.7%vs39.4%，差異明顯；這說明采取該手術治療晚期胰腺癌，效果顯著，可有效控制患者的病情。另外，從患者的生存情況來看，研究組不同時間段的生存率也比參照組患者高，如表2所示；這證明姑息性手術可在一定程度上延長晚期胰腺癌患者的生命周期。

綜上所述，對晚期胰腺癌患者實施姑息性手術加以治療，效果明顯，并且能延長患者的生命周期，值得在臨床上大力推廣與運用。

[1] 張 旭,韓雪英.姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者治療中的應用及其對生存質量的影響[J].河北醫藥,2016,38(16):2459-2461.

[2] 李大鵬.姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者中的臨床應用價值[J].醫療裝備,2016,29(8):103-103,104.

[3] 阿布來提·阿布都熱西提.姑息手術治療晚期胰腺癌的療效觀察[J].世界臨床醫學,2016,10(18):10.

[4] 崔世昌,劉 洋,孫啟棟,等.不同外科姑息性手段治療晚期胰腺癌的療效[J].中華肝膽外科雜志,2017,23(4):246-250.