探討68例膽囊結石合并膽總管結石微創治療方法

王建忠

（內蒙古巴彥淖爾市五原縣人民醫院普外科，內蒙古 巴彥淖爾 015100）

膽囊結石合并膽總管結石在肝膽外科十分常見，傳統的治療方式包括了T管引流術、膽總管切開取石術以及膽囊切除，雖然能夠顯著緩解患者的痛苦，但是會給患者造成較大創傷，患者在術后需要長時間留置T管，所造成的不便會降低患者的生活質量[1]。隨著腸鏡技術和腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，微創手術在膽囊結石合并膽總管結石患者的治療中得到了廣泛應用[2]。本次研究旨在探討微創治療在膽囊結石合并膽總管結石臨床干預中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年6月，我院膽囊結石合并膽總管結石患者共136例，通過區組隨機化分為對照組（68例）和觀察組（68例），其中，對照組男38例，女30例；年齡在24～74歲之間，平均年齡為（51.7±6.6）歲。觀察組男39例，女29例；年齡在23～74歲之間，平均年齡為（51.9±6.5）歲。兩組基線資料均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規開腹治療，觀察組接受微創治療：患者行腹腔鏡下膽囊管膽總管探查術聯合腹腔鏡膽囊切除術，術中明確膽總管、膽囊管以及肝總管的關系，對膽囊三角進行解剖，將膽囊動脈以及膽囊管充分暴露出來，切斷膽囊動脈后將膽囊管夾閉，之后將膽囊管前壁縱行切開，在切口處置入膽道鏡，使其能夠順利進行膽總管。經明確探查后，使用取石球囊或者取石網籃將膽總管結石取出，確定無殘留結石后再將膽囊管提起，并在距離膽總管約0.5cm處夾閉膽囊管，之后行引流管常規放置。

1.3 評價指標

將手術用時以及術中出血量作為本次研究的評價指標。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，P＜0.05提示數據對比存在統計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組的手術用時以及術中出血量均更優，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組手術用時以及術中出血量對比（±s）

表1 兩組手術用時以及術中出血量對比（±s）

組別 n 手術用時（min） 術中出血量（mL）對照組 68 105.8±14.2 95.2±8.5觀察組 68 78.4±12.9 10.7±2.3 t 11.642 79.131 P 0.001 0.001

3 討 論

近幾年來，隨著生活水平的不斷提升，患者對于就診的要求也在不斷提高，面對膽囊結石合并膽總管結石這一復雜的膽道疾病，患者希望能夠得到單純的、更加簡化的治療方案，避免開腹手術治療給他們帶來的恐懼和壓力[3]。

在本次研究中，對觀察組68例患者采用了微創治療，經對比，觀察組的手術用時以及術中出血量均顯著優于對照組。目前內鏡下括約肌切開取石術在該疾病的臨床干預中也得到了廣泛應用，該術式同樣屬于微創治療，患者術后恢復快，但是在術后患者容易出現膽管炎、乳頭狹窄、十二指腸穿孔、胰腺炎等較為嚴重的并發癥，給患者帶來痛苦[4]。腹腔鏡下膽囊管膽總管探查術聯合腹腔鏡膽囊切除術的微創治療優勢則更加明顯，患者在手術后基本不會出現膽道感染、膽總管狹窄、膽漏等并發癥，而且在手術操作中，能夠及時了解患者膽道的具體情況，確保結石的徹底取出。此外，該術式更加經濟合理，患者在術后基本沒有主觀不適感，更重要的是即使取石失敗，也能夠另行其他方法，而且不會出現嚴重并發癥。我們在研究中發現，在手術操作中應盡量暴露膽囊三角區域，這樣才能夠有助于膽囊管的切開和擴張；在取石前，可將紗布條置于溫氏孔前，避免結石滑落。

綜上所述，在膽囊結石合并膽總管結石患者的治療過程中，微創治療能夠進一步優化手術指標，治療優勢十分顯著，值得推廣應用。

[1] 侯寶華,崔 鵬,陳 盛,等.不同微創方法治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].實用醫學雜志,2013,29(23):3887-3889.

[2] 黃三雄,吳育連,唐成武,等.兩種不同微創方法治療老年膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J].中國老年學雜志,2014,37(24):6930-6932.

[3] 陳超波,仇毓東,顧鹽炎,等.膽囊結石合并膽總管結石兩種微創術式比較的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(10):752-757.

[4] 陳 盛,鄭江華,區應亮,等.兩種微創方式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效比較[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(11):1213-1217.