用頸內靜脈與股靜脈置管法為腎功能衰竭患者進行血液透析的效果對比

李洪波

（欽州市第二人民醫院，廣西 欽州 535000）

對于腎功能衰竭患者而言，血液透析方式是一種有效、安全的腎臟替代療法，該方法通過將患者體內多余的水分及毒素徹底清除，來糾正電解質紊亂及代謝性酸中毒，以達到延長患者生命周期的目的[1]。但由于血液透析治療方法比較特殊，如果患者未建立永久性血管通路，應實施中心靜脈置管術完成治療。實驗特意選取78例腎功能衰竭患者，對比分析了頸內靜脈置管和股靜脈置管，從中得出前一種置管法在提高血液透析治療效果方面的應用價值更高，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例腎功能衰竭患者進行臨床分析，將其隨機分組比較，觀察組39例中，男性23例，女性16例，最小年齡和最大年齡分別為：42歲、75歲，平均（60.23±2.14）歲，對照組39例中，男性24例，女性15例，最小年齡和最大年齡分別為：43歲，74歲，平均（59.38±2.03）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組

股靜脈置管，取該組每位患者仰臥位，提醒患者稍微曲膝，使髂關節外旋外展，用食指觸及腹股溝韌帶下1-2cm處股動脈搏動最明顯的部位，按照常規進行消毒，鋪好無菌洞巾，對局部采用1%利多卡因進行浸潤麻醉，后于內側0.5～1.0cm處進針，邊進針邊回抽，并保持一定的負壓，回抽暗紅色血液確認是股靜脈后，沿穿刺針放入導絲，拔出穿刺針，最后將導管插入15～20cm，退出導絲并做固定處理。

1.2.2 觀察組

頸內靜脈置管，取該組每位患者頭低仰臥位，將頭轉向對側，使其頸部充分暴露，找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨圍成的三角區，將三角區頂點作為穿刺點。同樣鋪好無菌洞巾，進行常規消毒和局部浸潤麻醉，進針方向指向同側乳頭，穿刺針與體表呈45°，邊進針邊回抽，并保持一定的負壓，回抽暗紅色血液確認是頸內靜脈后，沿穿刺針放入導絲，拔出穿刺針，插入導管10～15 cm，退出導絲，妥善固定[2]。所有患者透析治療方法相同。

血液透析：不同方法置管后，常規使用碳酸氫鹽透析，使用普通肝素抗凝，將血流量平均控制在150～200 mL/min，透析液流速控制在500 mL/min，首次治療2～3小時，以后每次4～5小時，每周2～3次。

1.3 觀察指標

對所有患者置管后每次換藥所用平均時間、換藥頻率及并發癥發生率進行觀察，詳細記錄數據。

1.4 統計學分析

采用（SPSS 22.0）軟件分析數據，計量資料用t檢驗，用均數加減表示，計數資料用x2檢驗，用百分比表示，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 比較兩組患者置管后每次換藥所用平均時間和換藥頻率

與對照組相比，觀察組患者置管后每次換藥所用平均時間和換藥頻率均比較優，（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組并發癥發生率

觀察組和對照組的并發癥發生率分別為：5.12%、23.06%，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者置管后每次換藥所用平均時間和換藥頻率對比（±s）

表1 兩組患者置管后每次換藥所用平均時間和換藥頻率對比（±s）

組別 n 每次換藥所用平均時間（min） 換藥頻率（d）觀察組 39 13.01±0.24 2.51±0.18對照組 39 18.65±0.31 1.52±0.22 t / 9.527 4.219 P / P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組并發癥發生率對比 [n（%）]

3 討 論

頸內靜脈與股靜脈置管法都屬于中心靜脈置管法。置管法及導管維護技術與血液透析治療效果有直接影響。由于頸內動脈位于頸內靜脈的外側，穿刺時，務必要認真操作，避免誤穿[3]。而股靜脈置管法雖然操作方便，但患者出現的并發癥較多。結合研究結果顯示：觀察組的并發癥發生率為5.12%，對照組為23.06%，P＜0.05。此外，觀察組置管后每次換藥所用平均時間和換藥頻率明顯優于對照組。說明：頸內靜脈置管在血液透析治療方面更具有應用優勢。

綜上，臨床對腎功能衰竭患者進行血液透析治療時，采用頸內靜脈置管法取得了顯著的效果，可有效降低術后并發癥發生率，減少換藥頻率，與股靜脈置管法相比，更值得推廣于臨床。

[1] 趙 瑾,張 莉,孟梅霞.頸內靜脈及股靜脈臨時置管在血液透析中的應用[J].黑龍江醫學,2015,11(4):408-409.

[2] 雍 芳.用頸內靜脈與股靜脈置管法為腎功能衰竭患者進行血液透析的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,13(10):195-196.

[3] 王 莉.頸內靜脈及股靜脈臨時置管在血液透析患者中比較[J].世界中醫藥,2015,23(a01):672-673.