微創單側入路雙側減壓治療腰椎椎管狹窄癥早期療效探討

韓 軍，劉 磊，王立方，袁玉江，劉 冰

（德州康正中醫骨科醫院，山東 德州 253000）

當下，我國人口處于老齡化發展模式中，腰椎管狹窄癥的發病率不斷上漲，尤其是高齡患者存在中央椎管和雙側隱窩雙重狹窄。椎管減壓為降低減坐骨神經痛與優化行走能力的可行辦法[1]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月我院確診腰椎椎管狹窄癥的患者50例，全部患者注訴中都有腰部疼痛合并雙下肢疼痛或麻木癥狀，還有間斷性跋行，經CT和（或）MRI檢查確診是單節段或雙節段腰椎椎管狹窄，伴或不伴有I或II度退變性滑脫，非手術治療＞3個月但沒有效果；所有患者對本次研究目的與內容知情，并主動簽署《知情同意書》。隨機分為研究組與對照組各25例。研究組中男14例，女11例；年齡41～72歲，平均（64.62±6.08）歲；病程3～8年，平均（5.27±1.09）年。對照組中男12例，女13例；年齡40～71歲，平均（63.422±6.49）歲；病程4～8.5年，平均（5.97±1.47）年。兩組患者在一般資料比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組 應用傳統治療方法，即切開雙側減壓內固定融合術。

研究組 采用微創單側入路雙側減壓方法進行治療。對所有患者做好術前準備組評估以后就進行手術。取患者俯臥位，將臨床癥狀最嚴重一側設置為手術入口。在C形臂X線機的協助下確定手術位置，以目標椎體間和小關節外側緣連線交點為中心做縱向切口，長度3.0～5.0 cm。縱向切開深筋膜，分離肌肉組織顯露關節突關節及上下相鄰橫突，透視下再次核對手術位置。使用骨刀切除部分上下關節突，去除黃韌帶使硬膜囊和兩側神經根充分顯露，并把同側致壓的椎間盤切除并處理軟骨終板。最后把攜帶患者自體松質骨的單枚、長度適中的腰椎椎間融合器放入椎體間隙。

1.3 評價標準

觀測并記錄兩組患者的手術一般情況（手術時間、術中出血量、住院時間）以及治療前后疼痛與功能恢復狀況，具體是應用視覺模擬量表（VAS）評分，腰椎功能恢復情況評價應用日本骨科學會（JOA）進行評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術一般情況比較

研究組患者每節段出血量為（174.9±42.1）mL、術后住院時間（4.1±0.7）d，與對照組（368.1±67.4）mL、（6.1±1.1）d相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者每節段手術時間（141.23±20.3）min與對照組（1337.44±20.7）min相比，組間比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效對比

兩組患者術前VAS評分和JOB評分，差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后兩組患者術后腰痛與功能與治療前相比都有所好轉，但是研究組患者術后5個月，VAS評分和JOB評分顯著高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（±s）

表1 兩組患者臨床療效對比（±s）

組別 VAS評分 JOB評分術前 術后5個月 術前 術后5個月研究組 5.4±0.7 2.4±0.4 14.5±1.3 26.1±1.7對照組 5.3±0.6 3.6±0.8 15.1 術前1.3 20.9±1.3

3 討 論

腰椎椎管狹窄癥的發病機理可能是先天性的，也可是脊柱后天退形性改變導致的，退變性腰椎椎管狹窄癥是臨床治療中最常見的椎管狹窄[2]。

在本次研究中，微創單側入路減壓椎體間融合術在腰椎椎管狹窄癥臨床治療期間的應用，每節段出血量減少術后住院時間均短于對照組，患者腰痛及功能恢復情況顯著好于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），可見這一治療方法值得在臨床上推廣與應用。

[1] 牛玉珍,李功偉,白建東.MED下單側入路雙側椎管擴大治療老年性椎管狹窄癥療效觀察[J].微創醫學,2016,11(06):912-914.

[2] 保國鋒,李衛東,徐冠華,孫郁雨,王玲玲,陳佳佳,郭曉峰,姜佳偉,顧海燕,崔佰紅,崔志明.經皮椎板間隙入路270°椎管減壓治療腰椎管狹窄癥[J].中國矯形外科雜志,2017,25(03):264-269.