外側入路聯合前內側入路治療肘關節“恐怖三聯征”的手術效果研究

王加勝

（湖北省武漢市漢南區人民醫院，湖北 武漢 430090）

肘關節“恐怖三聯征”指的是肘關節脫位合并尺骨冠狀突及橈骨小頭，其為嚴重肘關節高能量受損[1]。目前臨床主要行手術治療，但患者若未得以有效治療將引發功能喪失、肘關節不穩定及創傷性關節炎等并發癥。為此，本研究為深入探討安全、有效的手術方案，就選取的75例肘關節“恐怖三聯征”患者資料予以分析，現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2013年5月～2017年5月本院收治的75例肘關節“恐怖三聯征”患者資料，按照手術不同分為對照組32例與實驗組43例，前者年齡19～50歲，平均（27.14±2.36）歲，男女比17:15，其中12例左側，20例右側；后者年齡20～51歲，平均（28.54±3.07）歲，男女比24:19，其中16例左側，27例右側；基線資料在2組中比對不存在統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純行前內側入路醫治，首先行局麻，均取仰臥位；然后于距肱骨內上踝2 cm左右作一5 cm切口，鈍性分離皮下組織；接著縱向切開肱二頭肌腱膜，并準確定位內上踝骨嵴；切開肘關節前側對關節囊，于C形臂X線透視機直視下予以解剖復位，并借助克氏針固定；待復位滿意后予大小對應的微型鋼板予以固定。實驗組于此基礎上聯合外側入路醫治，首先行局麻，均取仰臥位；于肘關節外側予以入路，順著向前方向牽拉尺側腕伸肌；之后于橈骨頭軸線縱向切開環狀韌帶，充分暴露橈骨頭；針對較大橈骨頭者，選取小螺釘予以固定，針對伴橈骨頸骨骨折者，則需選取小型掌骨鋼板予以固定；2組術后均行常規消腫、抗炎及止痛醫治。

1.3 觀察指標與評定標準

2組臨床療效予Mayo肘關節功能評分[2]予以評估，包括疼痛日常生活能力（25分）、疼痛（45分）、關節穩定性（10分）、屈伸運動幅度（20分）；優：＞90分，良：75～89分，可：60～74分，差：≤59分；優良率=（優例數+良例數）/總例數*100%。比對2組并發癥總發生概率。

1.4 統計學方法

探究數據，皆由SPSS 22.0統計軟件解析，計量數據經由（±s）表達，組間之比經由t檢驗，而計數單位經由[n（%）]表達，且在組間對比經表達，P＜0.05為兩組差異之比存在統計意義。

2 結 果

2.1 比對2組臨床療效

比對對照組，實驗組臨床治療優良率83.72%更高（P＜0.05）。見表1。

表1 比對2組臨床療效 [n（%）]

2.2 比對2組并發癥總發生概率

比對對照組，實驗組并發癥總發生概率4.65%更低（P＜0.05）。見表2。

表2 比對2組并發癥總發生概率 [n（%）]

3 討 論

臨床治療肘關節“恐怖三聯征”較為棘手，針對結構的修復與關節穩定性如何保持等方面，目前學術界對其仍存在較大爭議。目前，臨床治療該類患者主要行外側入路、前內側入路方案，前者無法將尺骨冠狀突充分顯露，導致固定與復位操作均無法完成；后者雖可顯露骨折部位，且復位操作較簡便，但術中易破壞患者的肘關節血管及神經[3]。

為此，本研究就選取的43例關節“恐怖三聯征”患者行外側入路、前內側入路聯合方式治療。前內側入路術操作中將旋前肌群劈開，且同時與肱肌向外牽拉，于前側將關節囊切開，有效顯露及固定尺骨冠狀突骨折[4]。由于對尺骨冠狀突前肱尺關節予以固定與復位時大多處于脫位狀態，故尺骨冠狀突固定后肘關節穩定性與解剖關系更佳，此時予錨釘技術修復肘關節外側的復合體更適宜[5]。相關研究表明[6]，肘關節“恐怖三聯征”中的肘關節結構損傷開始于外側，故針對外側韌帶復合體與橈骨頭骨折予以重建，不僅有利于骨折復位與固定，而且促使肘關節的穩定性得以恢復。同時，肘前內側入路中顯露尺骨冠狀突與橈骨頭比較簡單，可有效避免大量剝離軟組織，并縮短手術時間，進而減輕患者疼痛，并減小創傷[7]。因此，采用內側入路與外側入路聯合入路治療不僅操作簡便，而且可充分暴露內外側副韌帶、橈骨頭等，便于后續“恐怖三聯征”損傷復位和及固定，進而有效促使肘關節穩定得以恢復，并減少并發癥的發生。經研究綜合分析，結果發現：比對對照組68.75%，實驗組臨床治療優良率83.72%更高；比對對照組25.00%，實驗組并發癥總發生概率4.65%更低；提示肘關節“恐怖三聯征”行外側入路聯合前內側入路治療，可有效促進肘關節功能恢復，且并發癥少，安全性高，這與田翔宇、吳晗[8]等文獻結果相一致。本研究對2組遠期復發及生活質量方面，由于受樣本、時間等因素制約未加以報告，待進一步隨訪調查再作完善。

總結上文，外側入路聯合前內側入路治療肘關節“恐怖三聯征”，不僅能夠改善肘關節功能，而且有效減少并發癥的發生，進而提高手術效果，值得臨床推廣與普及。

[1] 嚴明明,宋德業,丁木亮,等.人工橈骨頭置換在肘關節恐怖三聯征中的應用[J].中華骨科雜志,2014,34(06):652-658.

[2] 王 龍,黃萬新,李東生,等.肘關節＂恐怖三聯征＂的手術治療體會[J].鄭州大學學報,2014,49(06):881-883.

[3] 侯訓凱.膝關節前外側＋后內側聯合入路治療脛骨平臺三柱骨折療效觀察[J].山東醫藥,2015,55(37):92-93.

[4] 肖 刻,張 嘉,李 濤,等.肘關節＂恐怖三聯征＂的解剖、治療及其命名合理性的探討[J].中華骨科雜志,2015,35(07):781-786.

[5] 蔣正武,趙 越.直接肘關節外側入路治療肘關節恐怖三聯征的體會[J].山東醫藥,2015,55(04):36-38.

[6] 董世權,鄭啟新,郭曉東,等.后內側人路聯合前外側入路治療脛骨平臺后內髁劈裂伴外側髁壓縮骨折[J].中華創傷雜志,2014,30(11):1131-1136.

[7] 葉 鋼,孫華斌,彭朝安,等.微創前內側雙開窗入路治療肘關節恐怖三聯征后神經生長因子的表達及意義[J].中華實驗外科雜志,2014,34(04):906-907.

[8] 田翔宇,吳 晗,吳學建.外側入路聯合前內側入路治療肘關節損傷＂復雜三聯征＂效果分析[J].河南醫學研究,2017,26(06):970-972.