經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石療效觀察

王忠臣，孫玉朝

（內蒙古民族大學第二臨床醫學院，內蒙古 呼倫貝爾 022150）

作為一種臨床較為常見的泌尿系統尿石癥病癥[1]，腎結石根據結石的體積、數量以及部位等可以分成簡單性腎結石和復雜性腎結石兩種。后者因結石數量多、體積大、分布廣等，大大增加了治療難度[2]。常規的開放性手術由于手術創傷大、出血量多，對患者身體和心理產生雙重影響，并且術后恢復進度慢、傷口感染機率增加，這些都給患者及家屬造成了很大的不良影響。隨著醫療衛生技術的不斷提升，微創型手術治療方法逐漸引入現代化臨床醫學手術中，目前針對復雜性腎結石病癥治療經皮腎鏡手術模式得到廣泛應用且療效顯著。本文對經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石臨床治療效果進行了研究調查，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調研區間是2014年8月～2015年12月，將該期間來我院接受診治的復雜性腎結石患者中選擇100例患者進行研究分析。100例患者按照隨機平均分配的原則，分成對照組、觀察組兩組。其中，觀察組患者患者50例，男性28例，女性22例，年齡21～53歲不等，平均年齡為（39.1±7.6）歲。對照組患者50例，男性26例，女性24例，年齡從24～56歲不等，平均年齡為（40.3±6.8）歲。所有患者均經過臨床診斷確診為腎結石病癥，其中診斷為腎盞憩室結石的患者例數為26例，診斷為鹿角形腎結石的患者例數為46例，診斷為多發性腎結石的患者例數為38例。所有患者均排除其他心肺功能不全等病癥因素且表示將積極配合手術治療和調研。兩組患者在病癥類型、性別、年齡等基礎資料方面無明顯差異，無統計學意義，P＞0.05，可以進行比較分析。

1.2 手術方法

所有患者在手術前進行常規的血液和尿液以及X線檢查，并進行記錄和分析，在術前確保體內感染達到手術標準。觀察組患者采用經皮腎鏡手術治療，首先對患者實施硬膜外麻醉，達到標準要求后患者處于截石位，首先對待手術部位進行消毒，按照手術流程在患側輸尿管管口把尿道膀胱鏡處插入輸尿管導管，并將輸尿管導管達到腎盂，隨后實施退鏡操作，并將導尿管留置。完成上述操作后患者轉換至俯臥位，將患者腹部進行墊高處理，結合之前所進行的檢查診斷情況，選擇最佳穿刺位置，在超聲監測狀態下按流程實施穿刺-拔針-導入斑馬導絲-形成經皮腎鏡取石通道-鈥激光碎石機取石、碎石，術畢置入F6雙J管、腎造瘺管、導尿管。對照組患者采用常規的開放手術治療。經麻醉后將患者11肋作為切口處進行腎筋膜切開，隨后切開腎盂取石、消炎、置管等。

1.3 觀察測評內容

主要觀察測評術中和術后的手術情況及效果，測評內容包括：手術耗用時間、手術過程中出血總量、首次下床活動時間、住院期限、腎結石完全清除情況以及手術后并發癥感染等情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0專業統計軟件進行數據分析統計，并引入t、x2驗證，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組和觀察組患者術中及術后臨床指標對比分析（見表1）

2.2 觀察組和對照組患者術后腎結石完全清除情況以及并發癥發生情況分析（見表2）

表1 兩組患者術中及術后臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者術中及術后臨床指標對比（±s）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 首次下床活動時間（d） 住院時間（d） 腎結石完全清除例數（n）觀察組 50 59.8±6.9 48.2±9.7 5.2±2.9 11.2±3.8 46對照組 50 129.0±0.2 98.2±3.7 10.5±2.8 18.0±4.6 38

表2 兩組患者術后腎結石完全清除情況以及并發癥發生情況對比

由上述統計結果可知，觀察組患者術中出血量、手術時間、首次下床活動時間、住院時間、腎結石完全清除情況明顯比對照組更佳，經過手術治療后，對照組患者術后并發癥感染概率比觀察組高，組間比較差異均非常明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

復雜性腎結石比簡單性腎結石在結石體積、分布以及對腎臟功能的影響等方面存在顯著差異，病情更加復雜，治療難度加大[3]。常規的開放性手術治療對患者身體和心理創傷都非常大，且術后恢復進度緩慢，容易引發術后感染等情況[4]，采用經皮腎鏡手術，通過聯合運用碎石工具和腎鏡，將患者結石有效擊碎并取出，由于手術切口小，術中出血量少、疼痛感降低，且利于術后患者盡快康復，減少并發癥及感染發生概率，研究發現該方法治療復雜性腎結石療效顯著，值得在臨床進一步應用和實踐

[1] 趙 林.經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石療效觀察[J].醫學理論與實踐,2017,(02):230-231.

[2] 蘇小壯,張 超,何顯慶,常立高,劉正東.經皮腎鏡手術與開放性手術治療復雜性腎結石療效對比[J].中外醫療,2015,(23):45-46+53.

[3] 陳 軍,陳仁冰,楊川義,周泗維.經皮腎鏡鈥激光治療復雜性腎結石療效觀察[J].基層醫學論壇,2015,(13):1736-1738.

[4] 萬恩明.經皮腎鏡鈥激光治療復雜性腎結石療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2012,(12):939-941.