向開維教授手法治療尾骨錯位相關性疾病11例臨床經驗

袁三英，王藝晴，張明順

（1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省武警醫院，貴州 貴陽 550005）

尾骨錯位常因高處墜落致使臀部跌傷，尾骨骨折、脫位或者骶尾部軟組織損傷而發病，臨床就診患者多以尾骶部疼痛為主。尾骨作為脊柱的最后一節段，其空間移位對整個脊柱生理曲度將產生影響。脊柱解剖位置改變或脊柱力學失衡而致肌肉力量失衡或骨關節不同程度的位移，壓迫刺激周圍的血管神經，引起身體其他系統的相應癥狀、體征的一類疾病[1]。因此臨床也常出現尾骨錯位患者就診并非以“尾骶部疼痛”就診，而是因頑固性頭昏、嘔吐、胸悶前來。無論從生理學還是病理學角度[2]，人體將作為一個整體發揮作用，每個生理過程都需要整個機體的參與。筆者隨導師學習運用整體觀思維診治脊源性疾病，現將跟師以來治療尾椎錯位相關性疾病11例進行總結報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收錄2015年10月～2017年5月至貴陽中醫學院第一附屬醫院針灸推拿科門診就診的11例尾骨錯位相關性疾病患者，其中1例主癥為頭昏；1例為持續性胸悶；1例兼有嘔吐、胸悶癥狀。男性7例，女性4例；病程最短1個月，最長3年。

1.2 診斷標準

（1）既往存在尾骶部墜落傷、車禍撞擊傷等。（2）患者具有腰骶部疼痛，或兼有嘔吐、胸悶等神經刺激類癥狀；（3）體查：患者坐于床邊，雙腳懸空稍分開，術者食指頂住肛門上1 cm處，囑患者身體側彎，手指壓在骶骨下半部分朝上施力，若產生劇烈疼痛為骶尾骨損傷[3]。（3）經X攝線骨盆正側位片回示尾骨骨折或錯位、骶尾椎生理曲度改變。

1.3 納入標準

符合上訴診斷標準且60歲以下，男女不限。

1.4 排除標準

（1）尾骨骨折初期；（2）局部皮膚潰瘍，不得施手法操作的；（3）重度骨質疏松患者；4合并其他系統疾病不能耐受者。

1.5 治療方法

直腸內尾骨錯縫術操作步驟：（1）患者排便，屈髖屈膝俯臥位，臀部抬高；（2）術者站立與患者右側，帶無菌手套后，抹松香油于右手食指，從肛門進入，予患者耐受力度對尾骨肌、肛提肌使用指柔法；（3）術指上抬固定勾住尾骨下端，術者左手掌根部置于骶部向下發力拍擊，同時右手食指上抬糾正錯縫尾骨；同時行口令囑患者咳嗽，增加腹內壓，幫助復位。2、施術后患者1周不得騎自行車、不得久坐。

1.6 療效評價

療效評定標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定：（1）痊愈：臨床癥狀和體征全部消失。（2）顯效：臨床不適癥狀和體征明顯改善。（3）有效：臨床癥狀和體征部分消失或改善。（4）無效：臨床癥狀無改善甚至反而加重。

2 結 果

11例尾骨錯位患者1次手法后8例臨床癥狀均消失，2例明顯有效，1例腰骶部仍見輕微疼痛。行第2次手法后余下3例癥狀消失；兩次手法間隔1周。隨訪：1月后隨訪未有復發。見表1、表2。

表1 1次手法后臨床治療療效對比（n，%）

表2 2次手法后臨床治療療效對比（n，%）

3 典型病例

患者李某，男，39歲，主訴“胸悶、氣短3年”，3年來出現持續性胸悶，伴見輕微腰骶部疼痛，坐位稍久則見胸悶加重，平臥后稍緩解，既往體健。體查：腰曲過大，胸腰椎椎體、棘間、棘旁無明顯壓痛、無叩擊痛，胸、腰椎活動正常。既往輔查均未見明顯異常；骨盆正側位X線檢查回示：骨盆正側位未見明顯異常；尾骨骨折。向開維教授閱片后發現：患者骨盆前傾并見右旋，尾骨陳舊性骨折。追問患者訴少年時愛好打籃球，曾經多次向后摔倒，但當時只是骶部局部疼痛幾天便可緩解，未予重視。向開維教授行“尾骨錯縫術”1次，患者胸悶癥狀改善。術后1月隨訪未訴復發。

按語：本例患者胸悶排除心臟器質性疾病，功能性胸悶、心臟神經官能癥、脊源性胸悶等；骨盆正側位發現尾骨骨折，尾骨由3-5塊尾椎骨結合而成，骶尾部受損，易產生疼痛、腰痛或眩暈等尾椎相關性疾病[5]；尾骨受傷、生理曲度變大，硬脊膜盲端被牽拉使張力增加，神經節刺激增加產生胸悶等神經癥狀。從中醫經絡來說，尾骨屬于督脈起點處，尾骨損傷，督脈運行受阻，督脈乃陽脈之海，“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽失調則雜病叢生。因此尾骨受損不僅會帶來局部的疼痛，還會出現頭昏目眩、面黃眼干、心煩胸悶、下腰部酸痛等癥。尾椎韌帶非常重要，它是唯一能借助操作而直接影響腦膜管的韌帶[3]。在脊柱相關疾病的治療過程中，生理曲度的恢復程度并不需要恢復到原始狀態，而只需使生理曲度達到足夠的功能所需，這一點應當在臨床實踐中引起重視[6]。因此我們可以通過手法糾正尾骨錯位，使局部肌張力減弱，減輕神經刺激以緩解癥狀目的。

4 討 論

尾骨錯位常隱匿多年后表現為尾骶部疼痛，尾骨直腸內復位也有較多醫者使用，馬常青[7]、姚萍等[8]手法復位治療尾椎錯位均是分析手法復位對尾骨受傷后尾骨部疼痛的改善；然臨床小部分尾骨錯位患者常隱匿多年發病，癥狀多數復雜。此類患者就診時不能局限于某個癥狀，而因從中醫整體觀辯證施治，考慮到局部區域相關性疾病，診療時針對病因施術，解決問題。筆者此文目的不單論述尾骨直腸內復位的效果，更是強調中醫診療的“整體觀”思維。文中案例，患者主癥為“反復的進行性加重的胸悶”。在綜合患者就醫情況后老師再次運用整體觀思維[9]，找出致病原因。診療過程不是“見山只是山”，局限于患處局部；從“整體到局部去思考，再從局部到整體”形成“上病下治、下病上治，上下同病，當治其中”、“筋骨同治”的思維模式；時刻牢記只有在思維模式不斷開闊的同時學習診療技巧，明確病因，才能更好地解決患者實際問題。

[1] 范宏元,向開維,孫 珺,趙 婧,楊序宏,田 松.“筋骨并重”在手法治療脊柱相關性疾病中的意義[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(04):740-741.

[2] (比)Philipp Richter,[意]Eric Hebgen.肌肉鏈與扳機點 -手法鎮痛的新理念及其應用[M]濟南:山東科學技術出版社,2011:6-7.

[3] (法)讓-皮埃爾.拜盧,(法)皮埃爾.莫西爾.內臟手法調理術[M].陜西:陜西科學技術出版社,2016,01:164-166.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京大學出版社,2014:186-187

[5] 鐘士元.脊柱相關疾病治療學[M].廣州:廣東科技出版社,2011,03:11.

[6] 儲 波,張 慈.脊柱生理曲度改變與脊柱相關疾病的聯系[J].光明中醫,2011,26(06):1114-1116.

[7] 馬常青.手法復位為主治療尾骨骨折48例[J].中醫外治雜志,2013,22(03):25-26.

[8] 姚 萍.手法復位治療尾椎錯位23例分析[J].實用醫技雜志,2007,(35):4886-4887.

[9] 孫弘揚,向開維.整體觀手法治療頸椎病60例療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(01):92-95.