動機訪談在糖尿病心理性胰島素抵抗患者中的效果觀察

黃 霄，邢秋玲，周建新，李 靜，宋洪娜，王美君，吳丹霞，夏宇飛

（1.天津醫科大學代謝病醫院，天津 300070；2.天津醫科大學護理學院，天津 300070）

糖尿病是一種臨床常見病，胰島素是當前治療該病最有效的一種方法，但是大部分患者對于胰島素的使用存在多種顧慮和擔憂，這被臨床上成為“心理性胰島素抵抗”，該癥狀會降低患者胰島素治療的依從性，降低遵醫行為，導致患者的血糖得不到最佳的控制，動機訪談出現于上世紀的90年代。該方法可協助患者克服內心的矛盾情緒，指導患者行為改變[1]。本研究嘗試采用動機性訪談的健康教育方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年6月本院收治的口服藥物失效的初始使用胰島素的2型糖尿病患者90例，分觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組男女比例26:19，年齡在41～67歲，平均年齡為（54.05±13.17）歲。對照組男女比例27:18，年齡在42～68歲，平均年齡為（55.05±13.72）歲。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規教育，包括床邊教育等。

1.2.2 觀察組

在患者住院期間，總共予以動機訪談3次，分別是患者入院的第三天第六天以及出院當天，訪談時間控制在1小時之內，每次的側重點均有所不同。面對面訪談內容包括患者對于胰島素的相關知識，并解答患者的疑問。對患者行為改變的動機以及障礙予以評價[2]。具體措施：（1）動機訪談：包括概括性小結控、反饋式傾聽、肯定以及開放性問題，例如患者入院前怎么控制血糖？胰島素注射停止的原因？目的是贏得患者的信任[3]。（2）探測心理并評估：患者希望行為改變又不改變的原因，并詢問理由，評估采用意愿標尺。（3）根據改變情況予以針對性措施：根據數字判斷改變的階段，準備期是7-10、意圖期是4-6、意圖前期是0-3。目的是明確患者所處的階段，予以幫助[4]。（4）結束本次訪談，目的是鼓勵患者糾正其行為，為下一次的訪談約定時間。

1.3 評價指標

干預效果：包括飲酒控制、運動行為改變、低脂飲食依從性。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0軟件統計，干預效果代表計數資料，以檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

比較干預效果。飲酒控制、運動行為改變、低脂飲食依從性：觀察組較優，P＜0.05，見表1。

表1 比較干預效果 [n（%）]

3 討 論

胰島素在當前糖尿病患者的治療中仍然有舉足輕重的地位，對于部分病程較長的糖尿病患者，胰島素注射是必要也是最主要的一種控制血糖的手段。如果不按時進行胰島素的注射，極易導致患者的血糖控制出現紊亂，進而引發酮癥酸中毒、視網膜病變以及糖尿病腎病等多種嚴重的并發癥。大部分患者在出院后不能按時的遵醫囑予以胰島素的注射，依從性較差。動機訪談使得患者降低日后對胰島素治療的顧慮，認識到了糖尿病患者缺乏主動認識，被動接受的行為，不能自覺、主動的改變行為，提高患者對胰島素的認知水平和使用依從性，還可以提高糖尿病患者的自我管理水平，從而節省醫療和社會衛生資源[5]。故本文研究示：飲酒控制、運動行為改變、低脂飲食依從性：觀察組的遠比對照組的優，差異突出，P＜0.05。

綜上所述：糖尿病患者予以動機訪談，生活習慣更加規范健康，提高了患者出院后使用胰島素的規范性。

[1] 李文麗,劉曉紅,張黎霞,等.動機性訪談對離退休干部中2型糖尿病患者自我管理及血糖的影響[J].護理學報,2016,23(21):51-54.

[2] 劉 霞,楊貴云,張 泓,等.動機性訪談在老年糖尿病患者飲食治療中的應用[J].中國老年學雜志,2017,37(01):202-204.

[3] 聶玉環,王 梅,蘇鑫陽,等.動機訪談在糖尿病心理性胰島素抵抗患者中的效果研究[J].護理實踐與研究,2017,14(06):135-137.

[4] 王玉芬.動機性訪談在老年2型糖尿病患者健康教育中的應用[J].青海醫藥雜志,2017,47(01):57-59.

[5] 周 娟,王惠麗,楊 帆.動機訪談路線圖在2型糖尿病患者健康教育中的應用[J].新疆醫學,2015,45(01):59-61.