美托洛爾聯(lián)合非洛地平治療社區(qū)高血壓的臨床療效

王學(xué)梅

（淮安市洪澤區(qū)黃集街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 淮安 223122）

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和舒張壓）高于正常水平為主要特征，同時(shí)還可伴有心腦腎等其他器官損害的臨床綜合征[1]。醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)高血壓的明確發(fā)病原因，但是遺傳、環(huán)境等因素都是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的誘因[2]。由于高血壓是一種慢性終身性疾病，所以在基層社區(qū)醫(yī)院中前來診療的高血壓患者數(shù)量較多。合理控制患者血壓，減少其他高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率是我們社區(qū)義務(wù)工作者的基本職責(zé)。本文主要分析了美托洛爾聯(lián)合非洛地平治療社區(qū)高血壓的療效，研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年9月～2016年12月在我院門診收治的46例高血壓患者納入本次研究，按照患者診療先后順序分組，前23例患者為治療組，后23例患者為參照組。其中治療組中男性患者例數(shù)為12例，女性患者例數(shù)為11例，年齡范圍在51～78歲之間，平均年齡為（64.15±2.47）歲，患病時(shí)間最短為1年，最長(zhǎng)為12年，平均為（6.32±1.07）年；參照組中男性患者例數(shù)為10例，女性患者例數(shù)為13例，年齡范圍在55～80歲之間，平均年齡為（70.51±2.38）歲，患病時(shí)間最短為2年，最長(zhǎng)為11年，平均為（7.96±2.01）年。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均同意參與本次研究；（3）均簽訂了知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究中使用藥物過敏的患者；（2）有心腦等其他重大疾病的患者；（3）不同意參與本次研究的患者；（4）有精神疾病，不能夠正常與人對(duì)話交流的患者；（5）治療依存性差的患者[4]。

1.2 治療方法

參照組：23例患者單純使用非洛地平治療，患者口服非洛地平（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970111，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司）起始劑量為一日5毫克，維持劑量為5或10毫克.一日一次。并根據(jù)患者反應(yīng)將劑量減少或增加。

治療組：23例治療組患者在參照組患者治療的基礎(chǔ)上繼續(xù)服用美托洛爾治療，口服美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）100～200 mg/次，一日2次。兩組患者均接受兩個(gè)月的治療并觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者血壓水平基本恢復(fù)到正常水平，其中舒張壓下降的程度在10 mmHg及以上。有效：患者血壓水平較治療前有所下降，但是下降程度小于10 mmHg。無效：患者在兩個(gè)月的治療周期結(jié)束后，血壓并未下降，或是出現(xiàn)血壓不降反增的現(xiàn)象[5]。

1.3.2 血壓變化情況

對(duì)患者治療前后的收縮壓和舒張壓進(jìn)行檢測(cè)，觀察血壓改善情況。

1.3.3 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)患者治療期間有無出現(xiàn)頭痛、面部發(fā)紅、關(guān)節(jié)水腫等不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)n，%表示，x2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為95.7%，參照組為73.1%，治療組有效率高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較 [（n%）]

2.2 治療前后血壓改善情況比較

治療后，治療組患者不管是在收縮壓方面還是在舒張壓方面都明顯低于參照組患者，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血壓改善情況比較（±s，mmHg）

表2 治療前后血壓改善情況比較（±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后治療組 23 163.62±4.21140.63±2.79117.52±3.6485.34±4.91參照組 23 165.41±3.54149.33±3.67116.98±2.67101.14±3.56 t - 1.5606 9.0505 0.5736 12.4941 P - 0.1258 0.0000 0.5691 0.0000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，兩組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

高血壓已經(jīng)成為了我國(guó)社會(huì)當(dāng)前最嚴(yán)峻的公共疾病衛(wèi)生問題之一，一方面由于人口老齡化特征越來越顯著，造成患有原發(fā)性高血壓疾病的患者人數(shù)越來越多；另一方面，由于高血壓屬于一種慢性進(jìn)展性疾病，對(duì)高血壓的控制率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期。如何更加高效的控制高血壓，成為了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)研究的主要問題。

有臨床研究表明，使用美托洛爾和非洛地平聯(lián)合治療高血壓，能夠取得更好的治療效果。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥治療確實(shí)要比單純使用非洛地平治療取得的效果要顯著。這是因?yàn)槊劳新鍫柺且环Nβ1受體選擇性阻斷劑，它對(duì)β1受體的作用是選擇性的，通過這種阻斷作用，可以使機(jī)體的心率減慢，并能夠抑制心臟的收縮力，從而可以起到降低收縮壓，控制患者高血壓癥的作用。且美托洛爾易被吸收，易被代謝，故患者用藥后見效快，不良反應(yīng)較少[6]。本研究中的另一種用藥非洛地平是一種選擇性鈣離子拮抗藥，其作用機(jī)制為通過抑制小動(dòng)脈組織細(xì)胞中外鈣的內(nèi)流，并能夠選擇性對(duì)小動(dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，因此它能夠幫助減少血液流通時(shí)對(duì)血管產(chǎn)生的壓力，從而起到降低患者血壓的功效[7]。將美托洛爾和非洛地平聯(lián)合起來治療社區(qū)高血壓，可以發(fā)揮出藥物的協(xié)同作用，從而顯著提高臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)高血壓患者而言，采用美托洛爾和非洛地平進(jìn)行治療，療效顯著，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥，且藥物安全性較高，值得患者在臨床治療過程中使用。

[1] 胡 萍,王 芹,盧躍棣,等.非洛地平片聯(lián)合美托洛爾片治療老年原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):232-233.

[2] 董高軍.托洛爾聯(lián)合非洛地平片治療原發(fā)性高血壓臨床效果及血漿內(nèi)皮素含量的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,12(35):53-54.

[3] 陶智虎,潘 泉.托洛爾聯(lián)合非洛地平片對(duì)高血壓患者血漿內(nèi)皮素含量及療效的影響[J].放射免疫學(xué)雜志,2011,24(3):256-258.

[4] 宋世達(dá).聯(lián)用美托洛爾和非洛地平為社區(qū)高血壓患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,5(10):278-279.

[5] 張 峰.非洛地平聯(lián)合美托洛爾治療高血壓患者療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(22):96-97.

[6] 高 潔.琥珀酸美托洛爾和非洛地平及鹽酸貝那普利治療單純收縮期高血壓的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):70-71.

[7] 格日樂托雅.高血壓應(yīng)用美托洛爾與非洛地平治療的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,14(6):380-381.