公立醫院“醫養結合”的現狀、問題及對策

饒鑫 陶四海

摘要：養老問題是我國最重要的社會問題之一。隨著人口老齡化問題的日益凸顯，我國傳統養老模式已經難以持續。“醫養結合”作為一種新型養老模式，可有效融合醫療資源和養老資源，為養老問題提供新的路徑。本文以“公立醫院”為主要研究對象，以“醫養結合”在我國醫療及養老機構的實踐為研究基礎，系統分析我國公立醫院在開展“醫養結合”養老服務過程中出現的問題，并提出可行性對策，進而推動公立醫院“醫養結合”健康持續快速發展。

關鍵詞：醫養結合；公立醫院；養老模式

一、公立醫院開展醫養結合服務的現狀

老齡化趨勢的不斷增加也加劇了我國醫療服務需求。據調查，我國每年對醫療服務的需求就增加近五億人次，而我國醫療資源總量不足，每千人口醫療床位僅為4.55張，每千人口職業醫師僅為2.66人，難以有效滿足醫療服務需求。

二、公立醫院推行“醫養結合”面臨的挑戰

相比于非公立醫院，公立醫院在資源、政策及認可上有明顯優勢，在推行“醫養結合”服務易事半功倍。但由于我國醫療資源稀缺，公立醫院的負擔較重，存在資源有限、床位供給不足等問題，“醫養結合”的醫改推進缺乏內在動力。因此，公立醫院的“醫養結合”占比不高，供給嚴重不足。具體來看，公立醫院“醫養結合”推行存在如下挑戰。

1.行政壁壘限制持續發展

目前，我國“醫養結合”的歸口管理涉及到多家政府機構，其中，衛生、民政、人社甚至公安部門都與其有著千絲萬縷的聯系。其中“民政”與“衛生”部門是主管部門，兩家在“醫養結合”的推進中聯合下發過多項政策，合作相對默契。但在具體業務上仍然存在交叉，在審批和考核標準上也有較大差異，難以做到真正協同，職責不清，權責不明的兩難狀況容易出現。“醫養結合”在推進實施中必然會出現多種問題，甚至是難題，這需要政策指導部門進行系統研究、頂層設計，不斷完善相關政策及規定，盡快解決相關問題。但交叉管理造成效率低下，問題累計，對尚為新生事物的“醫養結合”造成更多障礙，限制其持續健康發展，容易出現畸形，甚至中斷。

2.醫療資源不足影響服務供給

相對于我國發展程度和人民的需求水平來說，公立醫院的數量難以滿足實際需求。加之，人民對公立醫院的信任度明顯高于私立醫院，在面臨醫院的選擇時更多受到既有的價值判斷影響，會更傾向于選擇公立醫院，更加重公立醫院的供需不平衡。同時，部分公立醫院以為設立時間較長，醫院建筑的面積、格局及設備難免上難免陳舊，而地方政府在財政收入上并不平衡，部分地方政府財政吃緊，在資金上很難為公立醫院提供更多支持，公立醫院在更新、拓展中存在較大困難，造成了資源的緊張，難以提供更多更好地醫療服務。總體來看，公立醫院的發展速度與人民的需求有較大差距，資源不足是其中最突出的表象，也是其發展“醫養結合”最常見的困境。

3.專職人才缺乏制約服務水平

目前，公立醫院在人才引進在學歷、專業、水平上有著明確的條件要求，成為高素質、高學歷、高技能人才的匯聚之地。不過，當前公立醫院老年專科的專職醫生缺乏，而相關職位多是心腦血管及護理等專科醫生擔任，在面對專業性較強的生理及心理問題時，不得不向專業人士求助。我國醫科高校尚未將其作為重點專業進行建設，人才培養多是在專科基礎上做些拓展，專業性明顯不足，難以勝任“醫養結合”的需要。因此，公立醫院急需建立一支基礎素質養好、專業性強的老年科醫生隊伍，為醫養結合模式的健康發展提供人才支撐。

三、公立醫院推行“醫養結合”的發展路徑

為進一步推進《規劃》的政策落地，滿足我國老年人日益增長的養老需求，針對我國當前“醫養結合”的特點及問題，探索在構建體系、完善設施、人才培養、模式創新方面均應進行深入探索。

1.完善“醫養結合”內容體系

針對老年人的生理及心理需求，公立醫院必須完善醫養結合服務內容，構建以養老為基礎，以醫療為重點，在做好老年人生活照護、精神慰藉等服務的基礎上，不斷完善醫療診治、大病康復、臨終關懷等服務內容，形成較為完善的體系，滿足老年人對“醫”和“養”的需求。

2.多元參與完善公立醫院醫養結合基礎設施建設

公立醫院“醫養結合”具有公益性質，具有相應資質和條件的單位可以充分利用國家政策，積極拓展“醫養結合”業務，依法以租賃、出讓等有償方式獲取保障用地；針對資金難的問題，公立醫院要大膽探索，厘定合資方案，積極吸引社會力量、金融資本融入養老事業，整合多方資源，發揮多方優勢，共同面對挑戰困難。同時，政府要發揮主導作用，通過購買基本健康養老服務，開展“醫養結合”試點，規劃建設出一批特色鮮明、示范性強的醫養結合試點項目，而衛生計生、民政部門等做好監督和引導，及時幫助和解決問題，總結推廣經驗和做法。

3.加強公立醫院“醫養結合”組織與制度建設

公立醫院及相關研究機構要加大科研力度，對我國老齡化社會發展趨勢、老年人的養老需求及組織管理形式進行深入研究，不斷探索“醫養結合”的有效模式。在既有的形式基礎上，進行深入拓展，不斷豐富其內涵，提升其運行效果。針對養老機構中設立醫療機構模式，對其影響因素進行系統研究，引導更多有效資源積極介入，探索出具有普適性的方式方法，解決醫療結構設立的形式化、低層次化等問題，使其“醫”的角色能力更強；針對醫院中設立醫養結合服務機構模式，結合目前老年科設置及運行，探索其內在規律，重點針對“養”的問題進行系統研究，突出制度創新和管理創新，將“養”“醫”并重。針對醫療機構和養老機構聯合模式，研究二者進行融合的體制難題，探索其結合的形式及方法，促使二者能夠突破制度及管理困境，實現深度融合，從而提升“醫養結合”總體水平。

四、結語

公立醫院在我國的醫療服務行業占據主導地位，是我國醫療服務提供的主體力量。針對當前“醫養結合”問題，基于公立醫院優勢，我國公立醫院在“醫養結合”的推進實施中要從“構建完善的醫養結合內容體系”“多元參與完善公立醫院醫養結合基礎設施建設”“加強醫養結合專業人才的培養”“加強公立醫院醫養結合組織與制度建設”“加強公立醫院醫養結合的模式創新”五個方面深化改革，不斷提升公立醫院醫養結合能力，促進我國養老產業發展。