病機的概念及意義

孟慶云

(中國中醫科學院,北京 100700)

在中醫藥秦漢以前的經典著作中，“病機”一語兩見：一見于《神農本草經·序錄》：“凡欲治病，先察其源，先候病機。”二見于《素問·至真要大論》“病機十九條”。“機”字在中國文字語義中深湛而義廣。“機”字最早為“幾”，金文“”表示臍帶，下邊的“戍”為持斧戍之器斷臍，是新生兒的關鍵一步。

在先秦，數術家、兵家、醫家等皆講“機”。《尚書·商書》以機為弩牙：“若虞機張，往省括于度則釋。”孔安國傳：“機，弩牙也；虞，度也。度機，機有度以望準。”機又為旋機(璇璣，望天象的儀器)之機，伏勝《尚書大傳》“旋機者，何也？傳曰：旋者還也，機者幾也，微也。其變幾微，而所動者大，謂之旋機。”《莊子·至樂》：“萬物皆出于機，皆入于機。”引申為普遍運動規律(宜)。《鬼谷子》有“機變”，《吳子兵法》有“四機”，機又為“時機”“機會”。《逸周書· 大武》：“此七者，伐之機也。”東漢許慎在《說文解字》中從甲骨文做了文字來源和初意：“主發謂之機。微也、殆也。從絲，從戍。佛教東來后，翻譯佛經也援用了“機”字，如智者《法華玄義》：“機有三義：機是微義，是關義，是宜義。”

先秦時代這些關于“機”的思想來源于《易》。《易·系辭》言：“幾者，動之微，吉兇之先見者也。”故“《易》，圣人之所以極深而研機也。

《黃帝內經》中很多論篇都用了關于機的理念。如《素問·離合真邪論》曰：“其病不可下，故曰知其可取如發機；不知機者如扣椎。故曰知機道者，不可掛以發；不知機者叩之不發，此之謂也。”又如《靈樞·九針十二原》也謂：“不知機道叩之不發。”由機而在五運六氣發展為病機一語。

病機是在五運六氣的外因預測中，依據先兆之微探求疾病發生的內在規律及樞要。這一概念在《素問·至真要大論》中，結合五運、六氣、升降諸時間空間因素的發病要點，摡括為精辟的“病機十九條”。此病機十九條不僅是五運六氣的精華，也是《黃帝內經》的絕唱之一；不僅“言本求其象，象本求其意，意必合其道”，而以神妙之類推，開造化之理，蓋舉醫門玄機之大綱。特別是經唐代王冰、金代劉完素、元代朱丹溪等人的發揮，引發出金元四家、氣化理論、陰火相火學說和病機辨證，把辨證論治提升到一個新的階次，其意義可簡述如下。

一是確立了病因病機概念。《黃帝內經》在運氣以前諸篇無“病因”一詞，只有“病邪”“病源”等。自《素問·至真要大論》中有“先其所因”后，世醫家如陳言《三因方》，依釋家“因緣”之“因”為病因之語，合病機而為“病因病機”。此五運六氣之外因，是通過“機根于內”的內因起作用。這是先進科學的病因學、發病學思想，如治風開內風論之先河。

二是以微及象見之未形之“機”，以其預測提供了“上工治未病”和“發于機先”的理論依據。

三是五運主病定病位有“靶向”意義。六氣為病，據病定病時病性，下上為升降，使對病的狀態認識至為豐富，以此發展為氣化病理學。

四是推天道以明人事，人也有君火、相火，為后世醫家的火論提供了發展資源。

五是為治則的大原則。與靈活性的結合，五運之年運病及臟的“有者求之”與六氣“無失氣宜”的“無者求之”，可謂詳于制度之訓又自得其妙。

六是以病機論治，對有是證用是方，把辨證論治的同病異治、異病同治做了多維的開拓。至王應震有“見痰休治痰，見血休治血，無證不發汗，有熱莫攻熱”等個中高論。由是進一步在臨床上醫生“機能生巧”。如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。”

七是病機十九條的語言模式規范。言某某病皆屬于何臟何氣，此“三段論”式是先秦諸家的邏輯模式，也符合古印度三相論(宗、因、喻)及古希臘亞里斯多德的三段論，可見古代東西方邏輯有相近之處。

值得提及的是，十九在漢代以前，天文、數字歷法界乃至文學界視其為“天數”，故太一歌十九章，《爾雅》十九篇，《莊子》有十九寓言。《周髀算經》謂：“陰陽之數，日月之法，十九歲為一章……生數皆終，萬物復始。天以更元作紀歷。”《漢書·律歷志》稱其為“合天地終數”。可見《素問·至真要大論》的作者認為“日月之緾度，大有關于病機也”(羅定昌《中西醫粹》)，可知此十九條暗諭為“天機”。無須贅言，我認為病機十九條是很重要很有價值的。