痛麻洗劑配合足底穴位按摩對糖尿病周圍神經病變多倫多(Toronto)積分影響的臨床研究?

侯元利，任 杰，王宇琦，馬 瀟，崔麗麗，趙彥軍，慕 程，王毅蘭

(甘肅平涼市華亭縣中醫醫院，甘肅 華亭 744100)

糖尿病周圍神經病變(DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現周圍神經功能障礙相關的癥狀或(和)體征的病變[1]，臨床上尚無特效治療方法。我院糖尿病科在嚴格控制血糖的基礎上，運用中藥自擬足浴配方(痛麻洗劑)配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經病變患者取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年8月至2016年8月在我院糖尿病科住院治療的病人60例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性9例，女性21例；對照組中男性13例，女性17例，糖尿病病程3～20年。2組患者在年齡、病程以及糖化血紅蛋白等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

根據2013年版《中國2型糖尿病防治指南》所制定的標準[1]。糖尿病周圍神經病變診斷：有明確的糖尿病病史；診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現相符；有臨床癥狀者(疼痛、麻木、感覺異常等)，5項(踝反射、針刺感覺、震動覺、壓力覺、溫度覺)中任1項異常者；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN。

1.3 治療方法

1．3.1 基礎治療 2組均進行糖尿病教育，基礎降糖治療和飲食控制與治療前保持一致，監測空腹血糖以及餐后2 h血糖，保持空腹血糖在5～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于8～10 mmol/L。血壓增高或者血脂異常者采用降壓和調脂藥物，控制血壓和血脂在達標范圍。

1．3.2 治療組 選取無足部皮膚潰破者，在基礎治療基礎上配合自擬中藥(痛麻洗劑)。中藥組方主要以吳茱萸、辣椒、山楂等藥混勻，粗粉為末裝袋備用，用時取藥70 g置于浴足桶內,加35～38 ℃溫水3000 ml熏洗雙足。并用軟布浸濕反復自上而下地擦洗,待溫度下降后適當加入熱水，保持水溫不超40 ℃，每次熏洗時間20 min,早晚各1次。同時可輔以適當按摩,促進末梢血液循環和藥液吸收,按摩動作輕柔,可選三陰交、涌泉、地機、太沖、太溪等穴，治療過程中注意觀察患者足部皮膚顏色、疼痛、麻木感覺并防治燙傷，療程2周。

1．3.3 對照組 在基礎治療基礎上，單用甲鈷胺口服0.5 mg/次，每日3次。連續觀察2周，治療期間停服其他治療神經病變藥物以及卡馬西平等鎮痛藥物。

1.4 觀察指標

采用多倫多(Toronto)DPN臨床積分系統[2]，觀察治療前后患者癥狀積分、踝反射積分和感覺檢查積分變化。癥狀積分包括足部疼痛、發麻、針刺感、無力、共濟失調以及是否合并上肢癥狀，每出現1項記1分，不出現為0分；踝反射積分每一側踝反射消失記2分，減退記1分，正常0分，總分最高4分；感覺檢查積分包括針刺覺、溫度覺、壓力覺(10 g單絲法)、震動覺(數字震動感覺閾值VPT測定)，每側出現1項減退記1分，消失記2分，無異常0分，總分最高19分。

1．5 療效標準

采用尼莫地平法計算[3]：療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數<95%；有效：癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數<70%；無效：癥狀、體征無明顯改善甚或加重，療效指數<30%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較

表1顯示，2組患者治療后總有效率和平均起效時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者癥狀積分比較

表2顯示，經過治療后2組患者癥狀與溫度覺與壓力覺、震動覺、反射均有所減低，觀察組在癥狀、溫度覺與壓力覺改善上更具有優勢，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。相對于反射分和震動覺比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 患者不良反應發生情況

治療組有1例患者在治療14 d時出現雙足少量紅色丘疹、皮膚瘙癢，停藥2 d后癥狀消失，對照組未發現明顯不良反應。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

表2 2組患者癥狀積分與溫度覺與壓力覺、震動覺、反射積分變化比較(分)

3 討論

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，為糖尿病主要致殘因素，嚴重影響患者生活和生存質量。目前西藥范圍應用較多的為α-硫辛酸及甲鈷胺，相對治療成本較高，患者依存性差。糖尿病周圍神經病變屬于中醫學消渴病痹癥，中藥熏洗治療痹癥就是通過熏洗患部,使藥物直接為肌膚吸收利用,促進機體的新陳代謝，內病外治達到活血通絡的治療效果。唐·孟詵受《食療本草》啟發，結合消渴病痹癥(糖尿病周圍神經病變)的痰瘀阻滯、絡脈不通的病機特點，自擬本方給予吳茱萸、艾葉、桂枝、當歸、山楂溫經散寒、通絡止痛。其中艾葉、山楂改善血液黏稠度，山楂所含果膠和B族維生素又可以防止皮膚干燥和皸裂。辣椒其“味氣辛，性熱，外用治療寒濕痹痛”[4]，佐以辛涼薄荷防止其性過烈，同時薄荷、當歸[5-6]又為藥物透皮促進劑，促使藥物吸收。觀其整體功效，既體現中醫糖尿病痹癥溫經通絡、活血止痛的特點，又詮釋了西醫改善微循環、降低血黏度、皮膚神經保護的治療要求。中藥足浴和足部按摩2種療法，有機地把藥物-經絡-臟腑結合起來，使熱力、藥力和穴位按摩作用三效合一，增加中藥成分滲透進皮膚，又有經絡系統固有的運行氣血、舒筋活絡、溝通表里的作用，從而達到調節糖尿病患者的臟腑功能，對糖尿病周圍神經病變的發生發展起到了積極的治療作用。本方法藥源廣泛,經濟實用,具有效果好、療程短、癥狀緩解率高等特點，可以作為一種糖尿病周圍神經病變的外治方法應用。

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志，2014,6(7)：469.

[2] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學(上冊)[M].14版.北京:人民衛生出版，2013：1004-10050.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥(新藥)臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:233-237.

[4] 宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現代中藥學大辭典[M].北京：人民衛生出版，2001：166.

[5] 李琳,侯玉燕,謝景之,等.透皮吸收劑在透皮吸收制劑中的應用[J].醫藥導報，2001，6(20):383.

[6] 王曦.透皮吸收劑的臨床運用研究[J].湖北中醫雜志,2011,3(3):52.