吳瑞甫《傷科要訣》閩派傷科學術特色評析?

金 麗，蔡鴻新

(1. 福建中醫藥大學中醫學院, 福州 350122； 2. 福建中醫藥大學閩臺中醫藥文化文獻中心, 福州 350122)

吳瑞甫(1872～1952)，名錫璜，號黼堂，以字行，福建廈門同安縣同禾鄉石潯村人，近代著名中醫學家、教育家，“近代中西醫匯通之佼佼者”[1]21，因對于南洋熱帶病和雜病辨治的中西醫學遠見卓識，享譽閩南和東南亞。閩省為南少林發祥地,從而為閩派傷科賦予了傷科少林派的學術特征。《傷科要訣》[2]是吳瑞甫為抗戰槍、刀傷西藥不繼所編著，它發皇傷科少林派和薛己派之古義和精髓，在傷科氣血學說、經絡學說、子午流注學說、易理八卦結構體系層面均有發揮，且融會民間傷科推、運、敷等手法及閩南“退癀”理念和特色藥材的新知，頗具華南地域醫學特征及閩派傷科學術特色。

1 倡導少林“氣血-時辰-八卦”時空體系

中國少林傷科淵源于南齊、唐朝之佛道合一的禪家傷科，明清時期始成理論體系,且漸已成為武術傷科流派的主要代表。明5異遠真人《跌損妙方》[3]主張經絡、子午流注學說，結合氣功小周天(任脈、督脈)理念，推崇循穴診、治傷。清5以趙廷海《救傷秘旨》[4]等為代表，繼承子午流注穴位氣血運行之說，但又順應針灸學派時代潮流，重視十二正經氣血運行甚于任、督二脈。清代至善禪師《少林銅人簿秘方》[5]集先賢之大成，介紹了八卦與人體部位、臟腑、五行等相應關系,從而形成了系統的“氣血-時辰-八卦”多維度傷科診治理論體系。吳氏《傷科要訣》內損傷辨治體系,在融會薛己學派寓行于補治傷理法[6]的同時，更多地體現了傷科少林派的理論架構。

1.1 拓展氣血運行空間維度

《傷科要訣》曰：“人生既本血氣而賦形，則血氣為一身之榮衛；卦配乾坤，亦必統離坎震艮兌巽諸卦，而納周身之部位，所以血氣無一刻不流行運傳于七表八里五行四體中也。原夫乾居戌亥之際，坤居未申之中，兌為西方酉金，離居南方午火，震卯坎子，巽巳艮寅，是卦位又分布于十二辰，則氣血之運行，詎僅按四時而分晝夜耶。[2]1”氣血運行按四時和分晝夜(時間)，又以卦位配屬十二時辰、臟腑、經脈及五行、方位、四體等,是謂發揚了少林傷科派“氣血-時辰-八卦”時空體系,從而提升了人體氣機運行參乎天地開閉之機的維度。

1.2 “血氣行度十二時總訣”指出經氣集聚、轉輸所在

吳氏《傷科要訣》為“打傷按十二時調治”提出了“血氣行度十二時總訣”[2]2，其與傷科少林派“血頭行走穴道歌”：“子時走往心窩穴(鳩尾穴)，丑時須向泉井(膻中穴)求。井口(廉泉穴)是寅山根(王宮穴)卯，辰時天心(百會穴)已鳳頭(風府穴)。午時卻與中原(脊中穴)會，左右蟾宮(腎俞穴)分在未。鳳尾(長強)屬申屈井(會陰穴)酉，丹腎(關元)俱為戌時位。六宮(神闕)直等亥時來，不教亂縛斯為貴[7]11”相較，其學術發揮指出了經氣集聚、轉輸所在，目前并未見于以往傷科文獻，如丑時收集膽經氣血的膽經募穴日月穴，寅時可震動心肺、破氣機的膀胱經肺俞穴，卯時影響氣機升降輪回的督脈長強穴，辰時總綱胸腹氣血的任脈中脘穴，巳時停息肝經強勁風氣的肝經章門穴，午時心室之濕氣由此轉輸至膀胱經的心俞穴等。這些腧穴大多體現了氣陽血陰、調氣在血之先、重視天地和人體開閉之機的理念。

1.3 辨診察危和“考部按時”,承續少林診療體系

吳氏《傷科要訣》之“跌打之癥先看目”[2]4,也是源自少林傷科望診察傷之望目、甲(爪)、腳底等。“察危”則參少林派趙廷海《救傷秘旨》“三十六大穴圖說”[4]9-16，即考竟三十六大穴部位,以各部位的傷患反映特定臟腑的內傷,并類似針灸子午流注,以“十二時辰氣血流注三十六穴”構建穴道、臟腑、氣血、經絡、脈象、五行、四體、生死等相結合的多維診治體系,當為“考部按時”的重要語境。當然,《傷科要訣》并未述及按穴位加減用藥,而為一般傷科常用的主方加十二時辰藥引，及“上部加桔梗,中部加枳殼,下部加牛膝,手傷加續斷”[2]22。

2 弘揚閩派傷科與華南地域“調氣”特色

閩派醫學,一如嶺南醫學皆具華南地域“陽燠氣泄，中虛濕盛”以調氣為先機的地域醫學特征。傷科少林派已然是非常重視氣機的調順，吳氏《傷科要訣》稟承少林派理念和華南地域醫學的相洽合，凸顯了重調氣為先的學派和地域性學術特點。

2．1 傷科內損傷“氣先為常，血先為變”

歷代傷科文獻中,大都以“血癥”立論傷科內損傷。如《醫宗金鑒·卷九十·內治雜證法》云：“今之正骨科,即古跌打損傷之證也。專從血論,須先辨或有瘀血停積,或為亡血過多,然后施以內治之法,庶不有誤也。[8]1043”或“導氣以行瘀”和“破瘀以行氣”隨時所宜、交互并用,如胡廷光《傷科匯纂·方法總論》:“<選粹>云:大法固以血之或瘀或失,分虛實而補瀉,亦當看傷之輕重。輕者頓挫,氣血凝滯作痛,此當導氣行血而已；若重者傷筋折骨,或欲接續,非數月不瘥；若氣血內停,阻塞真氣不得行者必死,急瀉其血,通其氣,庶可施治。[9]42”吳氏《傷科要訣》言治傷論:“大凡跌打先行氣血、通利二便,并理風痰”[2]3,氣血證治似同以往并無分別,但從其處方用藥,如從古方脫胎而來的“七厘散”中使用多味理氣藥,如丁香、木香、蓽撥、豆蔻等,顯示其更加重視理氣開郁,這是符合華南地域氣候濕熱,人體質多中焦氣虛、氣滯,辨治多由調中焦氣機入手的臨證實際的。

吳氏《傷科要訣》多重理氣是對其開篇即強調的“天地開閉之機”的呼應和踐行,且其治傷論之“通利二便”，是與《素問·至真要大論》：“有所墜墮,惡血留內,腹中脹滿,不得前后,先飲利藥”(通利亦是為行氣)的理念是相通的,即使以活血化瘀為傷科內治法核心原則的勞氏傷科流派，亦重視氣機升降的作用：“凡踢打跌撲損傷,男子傷上部易治,傷下部則難治,因其氣上升故也。婦人傷下部者易治,傷上部則難治,因其氣下降故也”[10]305。故而“(理)氣先為常,(活)血先為變”，可以視為閩派傷科等華南地域醫學的學術特色。

2．2 傷科“并理風痰”亦遵從調氣為先

傷科內損之癥,氣血為病變的主體,痰瘀皆是病理產物及繼發病因,而生風實為氣滯、氣逆、氣陷的一種表現。此外,“五臟氣血虛損易受風邪和易生風、化風”[11]及外傷的破傷風,皆使傷科辨治當“行氣血,并理風痰”[2]3。

2．2．1 “血不利則為水”,理痰宜先理氣 《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：“血不利則為水。”近代石氏傷科流派亦指出，傷科臨床多見痰、風、寒、濕、瘀諸兼邪相合為患,尤以風、痰為著,且強調“瘀能轉化為痰水,痰水亦能轉化為瘀”的病理機轉[12]45,故而傷科理痰邪之法是隸屬于理氣血之法的。吳氏《傷科要訣》治傷主方之十二時辰仙方(還魂散)以制南星等少量理痰藥,伍于丁香、沉香、木香、玄胡、檳榔等大量理氣之品中,即體現了其理痰先理氣的治療理念。

2．2．2 風藥與理氣藥互為裨益 風藥并非等同于祛風之藥。石氏傷科流派治傷科的一個重要理念即是“十三科一理貫之”[12]38。查諸傷科醫著,內損傷主方中大多具有防風、牛蒡、蒺藜、僵蠶、桂枝、草烏等風藥。吳氏《傷科要訣》除了在治傷主方“還魂散”中用防風之外,在方后注中還強調用風蔥、豆豉、姜皮走皮、調和營衛,并起到防止外來邪氣(破傷風)入侵之效。

風藥還可疏肝、暢氣、開瘀、引經。吳氏《傷科要訣》“十二時辰藥湯”[2]8中子時藥引(膽與肝相表里)用柴胡(引經和除肝經瘀熱),丑時藥引(肝)用香附,而子時藥引中尚見白芷、威靈仙等風藥,祛風的同時還如同傷科醫著常見的防風、蔓荊子、冬桑葉、荊芥、獨活、羌活、蟬蛻、桑枝、牛蒡、僵蠶、細辛等,起到疏肝、開瘀、暢氣及通行經脈之效,從而體現了風藥與引經、理氣開瘀藥在多層面效用的洽合。

3 退癀治內損傷體現閩派傷科地域醫學特色

在閩南,熱毒腫痛和各種炎癥的病狀、病性或病名統稱為“癀”。如閩南草藥蛇舌癀即指白花蛇舌草,最著名的中成藥片仔癀(牛黃、麝香、三七、蛇膽等)消炎、解毒、鎮痛、保肝,主治內外多種無名熱毒腫痛。傷科內損傷以氣滯、痰瘀、熱毒等為主要發病機制,故吳氏《傷科要訣》以退癀為傷科內損傷最主要的理法,頗具閩派傷科地域醫學特色。

3．1 退癀多用“香藥犀象”和民間地域藥材

由于在宋、明海上絲綢之路中,閩南的泉州港及其后的漳州月港、廈門港相繼開埠和繁榮,使得大量的外來“香藥犀象”輸入閩南,并轉輸至全國各地,故而閩派傷科學派用藥具有海派(香藥較內陸種類多)和民間地域藥材雙重特征。如吳氏《傷科要訣》十二時辰仙方(還魂散)及退癀通用方(大退癀散), 廣泛應用各種香藥, 如青木香、藿香、熏陸香、沉香、丁香等,同時使用了珍珠、熊膽、牛黃、琥珀、珊瑚、朱砂等重鎮定痙、解毒退癀之品。《傷科要訣》的退癀湯散，運用閩南民間地域藥材，如九層塔、大疔癀、虎咬癀、虎舌癀、茶匙癀、金劍草等，伍于行氣、活血、祛風、化痰、通利、補益之品中,連縫合腸管的蕉絲、芋梗絲[2]18也是就地取材。

3．2 民間推、運、敷等手法助退癀和救急

吳氏《傷科要訣》打傷血氣攻心,除可用內服法如青蛙焙服[2]13,或生螃蟹搗爛配熱酒服[2]14,或雞仔胎焙末同返魂散泡紅酒飲[2]15外,還可用敷法，即將初鳴雄雞剖腹縛在臍中半時許[2]12；用推法即用鹽酸草、苦桃草、白飯葉、葉下紅各一把,合搗爛絞汁燉蜜服,服后推血從大便而出[2]18；頭面打傷青腫還可用運法，即用雞卵2個煮熟趁熱推滾[2]14。

[1] 傅維康.近代中西醫匯通之佼佼者吳瑞甫[J].中醫雜志,1991,32(1)：20-21.

[2] 吳瑞甫.傷科要訣[M].柯聯才，洪英杰，整理.廈門:廈門市衛生局、中華全國中醫學會廈門分會編印(內刊)，1986:前言.

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