淺析我國社區公共衛生服務管理

劉丹丹

（230012 安徽中醫藥大學醫藥經濟管理學院 安徽 合肥）

一、社區公共衛生服務管理的意義

社區衛生服務的中心任務就是維護社區居民健康，并以家庭為單位提供疾病預防控制等綜合公共衛生服務。其服務對象是社會全體居民，老人、婦女、兒童為重點服務人群，將預防保健、健康教育和疾病治療結合在一起，全面貫徹落實“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的服務模式，有效的分流患者，減輕大醫院的壓力，解決看病難、看病貴的問題。對社區衛生服務進行管理，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫療衛生體制改革的重要內容，可以使衛生資源得到合理的配置，有效的調整社區衛生服務體系的布局、功能、結構，提高看病效率，降低醫療成本，推進我國公共衛生計劃的實施。

二、當前社區公共衛生服務管理存在的問題

1.思想認識上存在誤區

思想上的誤區來自于三方面：政府及相關部分、衛生部門自身、社區居民。

第一，政府及相關部門認識不到位。絕大多數政府領導均能清楚地認識到發展社區衛生服務能給社區居民帶來便利。但在近年來我國醫療衛生機構發展迅速,公立醫院的規模在不斷擴大，私立醫院個數在持續增加，所以我國的城市衛生資源已經非常豐富甚至出現過剩的情況。絕大多數政府領導對公立大醫院非常重視，認為它們才是醫療事業的核心，故對社區衛生服務投入的精力和資金非常少。另外，有些政府領導陷入這樣的誤區，他們不想提供過多的政策扶持，認為衛生部門能管理好社區衛生服務的發展。在這種情況下就會造成社區衛生服務資金上無充足的來源，政策上得不到支持，寸步難行。第二，衛生部門自身沒有樹立正確的社區衛生服務觀。有些醫療衛生機構人員過多而崗位有限，開展社區衛生服務可以使機構多余的人員有事可做，并可以提高市場占有率。第三，群眾對社區衛生服務不夠重視。社區居民即使病情輕微也不愿到社區就診，認為社區醫院醫生水平有限、醫療設備不全、藥品有限。社區醫生要收集健康檔案信息，而群眾認為醫生侵犯他們隱私，不愿參與，更別提配合。

2.對社區公共衛生服務經費的補償和投入不足

我國對公共服務衛生經費的投入逐年增加，但是社區衛生服務在公共衛生經費所占比重卻在降低。根據相關規定，社區衛生服務機構的服務經費應當由三方承擔：個人、集體、國家。然而，在實際生活中，集體和個人承擔的服務經費極少，社區衛生服務經費的主要來源集中在中央、省和地方撥款這一渠道。政府撥款給大醫院的經費遠遠大于社區衛生服務的經費，即便有些撥款，也大部分集中在添置醫療設備上。雖然社區衛生服務機構擔負了建立城鄉居民健康檔案、老年人健康管理、預防接種、慢性病患者管理等12項服務項目，然而其獲取的補助經費卻非常少。2009年我國首次實行公共衛生經費補助制度，當時人均經費僅為15元，經過8年的發展，2017年人均基本公共衛生經費增長至50元。2015年，國家僅對社區衛生服務機構進行2%的醫療補助，而城市大醫院獲得65%的醫療補助[1]。因為經費短缺、服務質量低下，導致社區醫院的醫療報銷比例也偏低，社區居民看病買藥不會首選社區醫院，因而進一步影響了社區衛生服務功能的發揮。

3.人才建設隊伍水平較低

一是多數社區護理人員的數量不夠,且護理人員、醫生的文化水平普遍都不高,本科院校醫學畢業生不愿到社區工作，所以護理人員、醫生的學歷以大專為主,甚至有一些社區工作人員接替父母的職位，欠缺專業的醫療知識和技術。二是按照國際規定,社區居民與全科醫生人數之比為1/5000,我國有近6億城鎮居民,所需全科醫生的數量為12萬,目前我國僅有5000多名全科醫生,所以在全科醫生在我國仍有較大缺口[2]。三是全科醫生的培養成本較高,而社區工資水平和福利較低，這也是制約社區衛生服務人才隊伍建設的主要原因之一。在這種情況下，我國社區衛生服務機構必然缺少高質量的全科醫生,人才隊伍建設水平普遍較低。

三、提升我國社區公共衛生服務能力的具體措施

1.樹立正確的思想意識

第一，政府及相關部門要認識到發展社區公共衛生服務是一項民生工程，合理的權衡公立大醫院和社區醫院的重量。由于社區醫院在我國尚處于起步階段，所以政府更要加大政策的扶持力度，使社區醫院充分發揮集預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育指導服務“六位一體”的功能。第二，衛生部門樹立正確的社區衛生服務觀。社區衛生服務是一項具有公益性質的服務，而不是衛生部門分流人員、提高市場占有率的手段。第三，社區居民應積極參與和配合社區醫生的工作。社區醫院在服務、技術、設備等方面都有了一定的提高，對一些常規疾病，如頭疼發熱、咳嗽等，以社區醫生的技術完全可以勝任。社區醫生在收集健康信息時，居民應給與支持和理解，不要虛報或者謊報信息，使信息收集有誤，這樣極不利于社區醫生日后工作的開展。

2.加大政府的投入和完善補償機制

政府在社區公共衛生服務體系中發揮著主導作用，社區公共衛生機構如果得不到政府的大力支持，這項工作的發展將舉步維艱，而資金的資助是政府對社區公共衛生機構最直接的幫助。目前我國社區衛生服務機構的主要經濟來源仍來自身服務收入，而政府的投入非常有限。要改善這種現狀需從兩方面著手。第一，政府在規范社區衛生服務的收費項目和收費標準的同時應加大資金的投入，并且政府撥款的補貼額度要隨著每年物價指數和國家經濟的發展狀況進行適當的調整。第二，政府需進一步放寬醫療保險政策，若社區居民在社區進行常見病、多發病的治療，個人自付比例盡可能降低，報銷費用提高。若病情輕微，社區醫院完全有能力診治，而居民執意去大醫院，個人支付比例會提高，報銷比例會降低[3]。通過收費標準的改變引導社區人員充分利用社區衛生服務。

3.優化人才布局、穩定人才隊伍

政府要重視要社區公共衛生機構護理人員和醫生的職業綜合素質的提高，加快全科人才培養的速度，定期開展全科骨干線上線下的培訓、學習。堅持按需設崗原則對社區衛生工作的人員配進行科學規范的布局，以便社區衛生服務工作在社區的全面開展。目前我國社區衛生工作急需大量人才，所以政府應給與一些高學歷高職稱和高技術的社區公共衛生服務工作者一定的政策傾斜和獎勵，為社區醫療吸引到更多的人才。此外，應加強對社區公共衛生人員規范性的管理，嚴禁接替父母職位的事件發生，在招聘時，對應聘者的專業知識和實踐能力進行深入徹底的了解，切不可根據經驗隨意招聘。

四、結束語

雖然經過多次醫藥體制改革，我國的社區公共衛生服務得到了一定程度的重視，但是與西方國家相比仍有較大差距[4]。切實解決我國社區公共衛生管理中出現的問題，不但是深入貫徹落實黨中央衛生工作方針的需要，也為居民提供舒適、周全、方便的醫療衛生服務，緩解我國看病難、看病貴的問題[5]。