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——心力衰竭合并貧血，應該如何干預？

心力衰竭患者發生貧血的原因包括：（1）胃腸道功能下降，鐵攝入減少；（2）長期服用阿司匹林等藥物可影響鐵吸收，使體內鐵儲備減少；（3）腎臟灌注不足，腎功能減退，促紅細胞生成素（EPO）產生減少；（4）血清某些炎性因子，如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素1（IL-1）等水平升高，干擾腎臟合成EPO，抑制骨髓紅細胞生成；（5）長期服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）抑制EPO合成，引起EPO抵抗；（6）腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活，血管緊張素增加，引起水鈉潴留，導致稀釋性貧血。

心力衰竭合并貧血的治療：包括針對原發病的治療和針對貧血的治療，后者包括鐵劑、EPO及其類似物。目前不推薦單純應用EPO治療。補鐵時，靜脈鐵劑優于口服鐵劑。

心力衰竭合并貧血治療的指南建議：2014年中國心力衰竭指南：應用EPO和鐵劑的益處尚未明確，RED-HF試驗顯示長效EPO不能減少射血分數降低的心力衰竭伴輕中度貧血患者的主要臨床結局（即全因死亡率或心力衰竭惡化住院率）及次要臨床結局，且增加卒中及血栓栓塞事件。