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——缺血性心力衰竭患者血運(yùn)重建治療

缺血性心力衰竭患者血運(yùn)重建需要考慮的重要因素：（1）患者的癥狀：在服用抗心絞痛藥物情況下是否還存在心絞痛。（2）病變血管支配心肌范圍及存活心肌數(shù)量：評(píng)價(jià)方法有無(wú)創(chuàng)（PET、SPECT和負(fù)荷超聲）和有創(chuàng)（FFR和IVUS）兩種。（3）病變血管是否適合進(jìn)行血運(yùn)重建及程度：如左主干、三支血管病變。（4）是否有合并癥：如糖尿病。

心絞痛在決定血運(yùn)重建中的作用：心絞痛作為一種主觀癥狀，變異大，量化評(píng)價(jià)較為困難。如果患者呈現(xiàn)典型的心絞痛，尤其是在抗心絞痛治療下仍然出現(xiàn)，則高度懷疑心肌缺血。已有的研究表明，血運(yùn)重建可以改善心絞痛癥狀。同時(shí)需要綜合其他評(píng)價(jià)指標(biāo)。心肌活力在決定血運(yùn)重建中的作用：大規(guī)模的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，潛在活力心肌面積超過(guò)10%（負(fù)荷狀態(tài)下，10%心肌發(fā)生可逆的缺血），提示血運(yùn)重建效果好。冠脈病變部位在決定血運(yùn)重建中的作用：病變供血范圍越大，獲益越大，比如左主干及前降支根部病變，應(yīng)盡可能完全血運(yùn)重建。如果患者梗死區(qū)域無(wú)存活心肌，或血管不影響心功能（如非優(yōu)勢(shì)右冠），或血管無(wú)法血運(yùn)重建（如彌漫遠(yuǎn)端血管），則可以考慮非完全血運(yùn)重建。

因此，多因素決定缺血性心力衰竭血運(yùn)重建策略，需要綜合患者癥狀、存活心肌數(shù)量、病變解剖以及合并癥等進(jìn)行綜合考慮；典型的心絞痛、存活心肌＞10%、左主干病變（前降支根部病變）、多支血管病變是血運(yùn)重建的較好適應(yīng)證；目前臨床證據(jù)多來(lái)源于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），因此CABG推薦級(jí)別要高于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），對(duì)于不適合CABG者，可考慮PCI。