28例宮頸機能不全患者孕前腹腔鏡下宮頸環扎術的護理

韓 雪 章淑媛

（南京醫科大學附屬婦產醫院，江蘇 南京 210000）

宮頸機能不全亦稱子宮頸口松弛癥（cervical incompetence，CIC）,臨床表現主要是早產及中、晚期反復性流產，反復流產發生率為15%[1]。傳統治療方法是在其孕14～18周時經陰道做宮頸環扎手術[2]，此種手術易引起宮內感染、下肢深靜脈血栓、損傷、早產等諸多問題[3]。孕前經腹腔鏡行宮頸環扎術具有較高的胎兒存活率和較少并發癥等優點，活產率達 80%～95%[4]。孕前經腹腔鏡行宮頸環扎術+宮腔鏡下雙側輸卵管通液術是我院新開展的微創手術，我院于2017年1月至7月共實施手術28例，患者術后恢復良好。經后期隨訪術后妊娠28例，無1例流產。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例宮頸機能不全患者,年齡24～39歲，平均孕次 1.8次,流產 1次 11例，流產 2次9例，流產3次4例，流產4次和5次各1例，早產2例，在全身麻醉下行腹腔鏡下宮頸環扎術，手術時間 60 min，失血量 5～10 mL，住院時間 5～7 d。

1.2 手術方法 患者經氣管插管全麻生效后，取膀胱截石位，臍孔下緣刺入氣腹針建立氣腹，在臍切口刺入10 mm套管針放入鏡頭并確認進入腹腔，保持壓力12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。同法套管針經左下腹5 mm/10 mm及右下腹5 mm/5 mm建立第二、三操作孔。鏡下見子宮雙附件外觀未見明顯異常，單極電凝切開膀胱腹膜反折，推開膀胱，暴露子宮峽部及兩側子宮血管，用兩端帶針的聚丙烯環扎帶在宮頸內口水平于子宮峽部和子宮血管之間進針，于宮頸后方打結，同法再環扎子宮峽部一次。后用宮腔鏡檢查，宮頸及宮腔內未見環扎帶暴露，術畢6.5號擴條有阻力的通過宮頸內口。檢查創面無出血，手術結束。

2 護理

2.1 心理護理 宮頸機能不全引起的反復流產對孕婦心理壓力是無法估量的。本組28例患者均出現不同程度的焦慮、恐懼、心情低落等負性情緒。耐心與患者溝通，分析患者心理狀態，及時把握其心理所想，給予針對性的個體化的心理疏導；做好患者和家屬知識宣教，介紹孕前做腹腔鏡手術的優勢，告知手術不會留有后遺癥影響妊娠；協助患者樹立良好的心態,使其認識到不良情緒會造成免疫功能下降,延緩自身的康復。經過護理干預，28例患者均能積極配合各項診療護理工作。

2.2 術前準備 術前1日進易消化食物，22:00禁飲至術日晨；術前1日剃凈手術區域毛發,勿剃傷皮膚，清潔臍孔;術前1日和術日晨予0.05%碘伏溶液沖洗陰道,0.05%碘伏棉球擦洗陰道；術前1日予抗生素皮試；術前1日晚和術日晨予0.1%肥皂水灌腸；術前晚20:00口服地西泮5 mg，指導患者晚間起床活動時速度須緩慢，防止跌倒發生。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 患者回病房遵醫囑給予心電監護、吸氧4 h，生命體征平穩后改為測血壓、脈搏1次/4小時（術后24 h內）。如果出現血壓下降、脈搏速率加快、腹部壓痛反跳痛，應考慮內出血可能，及時報告醫生配合搶救。本組患者生命體征未出現異常變化，無腹膜刺激癥狀出現。

2.3.2 尿管護理 尿管保留期間，告知患者床上翻身活動以固定尿管一側為主。0.05%碘伏棉球會陰擦洗2次/日;注意尿液的量、色的變化；尿管拔除后指導患者盡早下床排尿,勤換內褲保持外陰清潔；鼓勵多飲水增加尿量，達到沖洗尿道的作用。本組未出現泌尿系統感染。

2.3.3 活動護理 孕前行腹腔鏡下宮頸環扎術的患者與中期妊娠患者行經陰道宮頸環扎術患者不同，術后無需絕對臥床休息，麻醉清醒后鼓勵患者床上翻身(尿管拔除前)活動四肢，預防下肢深靜脈血栓形成。尿管拔除后，鼓勵患者早下床活動，可以按照“起床三部曲”由躺變坐，由坐變站，由站變走進行防止頭暈跌倒[5]。本組患者按照指導內容進行活動未發生頭暈現象。

2.3.4 并發癥觀察及護理

2.3.4.1 傷口滲血 是腹腔鏡手術最常見的并發癥。術后嚴密觀察傷口敷料是否干燥，有無血液外滲。本組6例患者回病房1.5 h后發現臍部傷口滲血色鮮紅，浸濕紗布3塊，出血量約20 mL。遵醫囑予氨甲環酸300 mL靜脈輸入、局部沙袋按壓傷口4 h后滲血停止。

2.3.4.2 頸間、肋間疼 由于CO2氣體殘留體內引起。告知患者盡早下床活動。在疼痛部位適當撫摸揉搓，促進CO2氣體排出體外。本組18例患者經過宣教指導后痛感緩解，10例撫摸加吸氧2 h后，頸間、肋間疼消失。

2.3.4.3 腹痛 腹痛是宮腔鏡常見的并發癥。根據疼痛數字評分法（NRS）評分本組28例患者4～6分20例，7分8例。影響了術后睡眠。指導患者使用放松療法，聽輕音樂、深呼吸等以轉移對腹痛的關注。告知術后腹痛是正常反應無需緊張，以緩解患者的焦慮情緒；明顯影響休息的患者，遵醫囑給予間苯三酚0.1 g肌肉注射，通過護理干預，本組患者疼痛評分為1分，睡眠質量得到改善。

2.3.4.4 陰道流血 宮腔鏡術后會出現少量陰道出血。本組8例患者術后回病房2 h內陰道流血量約50 mL,色鮮紅，遵醫囑給予氨甲環酸300 mL靜脈輸入治療，1 h后陰道流血減少，量約10 mL，色淡紅。

2.3.5 出院指導 囑患者注意休息，避免重體力活動或可能增加腹壓的活動。保持外陰清潔，勤換內褲，禁盆浴及性生活1個月；多食高蛋白、高維生素、易消化[6]飲食，促進身體恢復。一個月門診復查，有不適隨診。

2.3.6 術后隨訪 定期跟蹤隨訪患者的恢復情況。告知患者下次月經后可備孕,對后期懷孕者進行持續孕期宣教。指導臥床休息，適度活動，切忌劇烈運動；多食蔬菜、水果，保持大便通暢。排便時不得過分使用腹壓，避免觸摸乳頭誘發宮縮[7]。定期進行產前檢查，如有宮縮、陰道流血、流液等異常情況及時來院就診。同時指導患者務必告知就診醫生患者本身曾經做過宮頸環扎手術。

3 小結

近年來腹腔鏡技術不斷得到發展完善，在婦科領域的手術適用前景也越來越廣泛，孕前經腹腔鏡行宮頸環扎術 （Laparoscopic cervico cerclage，LTCC）可作為有妊娠中期流產病史，經陰道環扎失敗的宮頸機能不全患者有效替代治療方法。此項手術相對傳統的經陰道做宮頸環扎手術更加安全、可靠，避免了感染、早產等并發癥，加強圍手術期的護理是保證落實術后效果的關鍵，尤其是術前的心理干預、術后各項護理措施的實施、出院后孕期的后續健康宣教等，是提高妊娠成功率的重要基石。