《黃帝內經》論心之開竅?

孫 欣,任紅艷

(甘肅中醫藥大學，蘭州 730000)

《靈樞·脈度》曰：“五臟常內閱于上七竅也”[1]，明確指出臟竅之間的聯系。就心而言，《內經》有心開竅于舌說、心開竅于耳說以及心開竅于目說，本文對此將從生理病理及臨床依次進行梳理。

1 心開竅于舌說

因《內經》對心與舌之間的生理病理聯系論述最多，故后世醫家多宗“心開竅于舌”說。《素問·陰陽應象大論》云：“……心生血，血生脾，心主舌……在竅為舌，在味為苦，在志為喜。[2]”《靈樞·五閱五使》云：“舌者，心之官也。[1]”以上經文均明確指出“心開竅于舌”。盡管舌雖非孔竅，但因心與其聯系密切，且舌與人體感覺亦緊密相關，故舌當為心之竅[3]。

1.1 心與舌之生理聯系

1.1.1 心與舌經絡相通 《靈樞·經脈》云：“手少陰之別，名曰通里，去腕一寸，別而上行，循經入于心中，系舌本。[1]”經言手少陰心經之別絡入于心中而連系舌下。《靈樞·脈度》亦云：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。[1]”經言心氣上達于舌而榮養舌竅，故心氣調和則舌可辨別五味，由此可見心之經脈與舌竅直接相連。

1.1.2 心主藏神，以助舌言 《靈樞·邪客》亦曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。[1]”而《靈樞·憂恚無言》曰：“舌者，音聲之機也……橫骨者，神氣所使，主發舌者也。[1]”經文明言心主藏神，舌之于言非常重要，而舌之能言則受心神調控。故此，心神清明則舌能言事，舌體靈活。反之，若神不內守則可言語不利。

1.2 心與舌之病理聯系

《靈樞·五閱五使》云：“心病者，舌卷短，顴赤”[1]，表明心與舌之間有著相應的病理聯系，即心若有病變則舌可見卷而短縮。《素問·脈要精微論》云：“心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。[2]”也同樣表明，心脈異常可見舌卷而失卻言語功能。可見，心與舌在病理情況下也是相互聯系的，舌體的正常與否也往往是心之或常或病的外在表現。

1.3 心開竅于舌之于臨床

《素問·藏氣法時論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。取其經，少陰太陽，舌下血者。其變病，刺郄血者”[2]，記載了心病治療可使用點刺舌下放血之法。在此，鄧鐵濤曾采用舌下放血法治療痰熱蒙蔽心竅而神昏的病人，并取得了良好的療效[4]。

2 心開竅于耳說

《素問·金匱真言論》云：“南方赤色，入通于心，開竅于耳”[1]，明確指出心開竅于耳，并有郭哲陽、王永欽等學者認為心寄竅于耳[5-6]。

2.1 心與耳之生理聯系

2.1.1 心與耳經絡相通 《素問·繆刺論》云：“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡，皆會于耳中。[2]”又《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其別氣走于耳而為聽。別氣者，心主之氣也”[1]，指明心之脈絡與耳相通，耳竅受納心之氣血，以助耳聽。

2.1.2 心主血脈，與耳相關 《素問·痿論》云：“心主身之血脈。[2]”又《靈樞·口問》載：“耳者，宗脈之所聚也。[1]”從經文可見，心之血氣能上聚于耳，以滋潤耳竅，故心氣和、血脈通則耳聰以聽。

2.2 心與耳之病理聯系

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“心脈急甚者為瘛疭……微澀為血溢，維厥，耳鳴，顛疾。[1]”經文表明心脈異常即耳聽異常而鳴。再如臨床心血、心氣不足、血不能濡養、氣不能溫煦者也常見耳聾、耳鳴，而心火亢盛、上擾耳竅者亦可致耳腫痛流膿，心脈瘀阻常耳鳴不能聽。又《傷寒論》云：“未持脈時，病人叉手自冒心，師因試教咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此”[7]，指出過汗誤損心陽，以致陽虛難以布津于耳竅而耳聾。

2.3 心開竅于耳之于臨床

《靈樞·陰陽二十五人》云：“手少陽之上，血氣盛則眉美以長，耳色美；血氣皆少則耳焦惡色”[1]，手少陽者，心主手厥陰之表也。可見，從耳竅的色澤可觀氣血之盛衰，以測心脈之常變，因而調理心之氣血，亦可治療耳疾。如林天東指出，臨床之耳聾、耳鳴往往與心臟相關，而從心論治常可獲佳績[8]。

3 心開竅于目說

《素問·解精微論》云：“夫心者，五臟之專精也，目者，其竅也。[2]”張志聰云：“五臟，主藏精者也。心者，五臟六腑之主，故為五臟之專精。心開竅于目，故目者心之竅。[9]”又《靈樞·大惑論》：“目者，心使也。[1]”以上經文及注均明確指出心開竅于目。

3.1 心與目之生理聯系

3.1.1 心與目經絡相通 《靈樞·經別》云：“手少陰之正，別入于淵腋兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合目內眥。[1]”又《靈樞·經脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……其支者，從心系上挾咽，系目系”[1]，經文明確指出目與心經絡相連。

3.1.2 心主神，神精而目炬 《靈樞·大惑論》云：“目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。[1]”而《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。[2]”經言目乃五臟六腑精氣所聚，神之所往來，而藏神者心也。故此，心精而神明則目光如炬，炯炯有神。

3.1.3 心主血脈而聚于目 《素問·口問》載：“目者，宗脈之所聚也。[2]”《素問·五臟生成》云：“心之合脈也……諸脈者皆屬于目。[2]”又《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛。[1]”經言心主脈，目聚宗脈，人體經脈之血氣上注于面之精純者行于目，以成其視物功用。由此可見，心脈充盈、氣血和調、上榮于目則目明有神。

3.2 心與目之病理聯系

《靈樞·大惑論》云：“目者，心之使也；心者，神之舍也。故神分精亂而不轉，卒然見非常處，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。[1]”經文指出心氣渙散、神不內守則目不明而眩，于此心與目之病理聯系明顯可見。

3.3 心開竅于目之于臨床

《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……邪其精，其精所中不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物。[1]”而《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主。[1]”可見，臟腑之精以傷則精氣散而不能上目，不能上目則“視歧”可見。陳氏、葉天士亦指出，心神內守則視物精明；心神失守，可幻視、失明，心與目的臟竅聯系在臨床上合理可循，“心開竅于目”說對臨床有實際的指導意義[10-11]。

4 結語

《內經》系統論述了中醫學的理論及其學術思想，但因其非一時一人所作，故同一問題存在不同理論實屬正常。所以在探究主流理論的同時，也不能遺漏其他觀點，而應力爭廣泛深入地研究各種論述，不同論述相互映參，彼此互補，同施拓展思維，裨益臨床之功。就本文所梳理的心之開竅理論而言，“心開竅于舌”“心開竅于耳”“心開竅于目”3種學說并立不廢，后世所宗雖有殊重，指導臨床當勿分伯仲。