推拿在胃下垂臨床治療中的應用研究?

曹 方，宋柏林

(長春中醫藥大學，長春 130117)

胃下垂[1-2](Gastroptosis)是指由于胃肌層張力低下及胃周圍組織遲緩無力，導致胃小彎弧線的最低點降至髂嵴連線以下或十二指腸球部向左偏移的的一種疾患。胃下垂屬于中醫學“胃緩”“胃下”范疇。本病多由飲食失節、七情內傷、勞倦過度導致脾胃虛弱、中氣下陷所致，與脾(胃)、肝(膽)、腎等臟腑相關。臨床多表現為不同程度的上腹飽脹感，食后尤甚，平臥時減輕，并可見噯氣、厭食、便秘、腹痛等癥狀。本病常見于瘦長體形、久病體弱、長期臥床少動者，嚴重者可伴有其他臟器下垂。

胃下垂作為臨床較為常見的消化系統慢性疾病，其病勢纏綿，難以盡愈，西醫目前尚無明確有效的治療方法，常采用藥物對癥處理及手術將胃部分切除等方法，但由于藥物副作用大、手術創傷大，因而不易被患者接受[3]。推拿治療本病有升提舉陷、補中和胃的功效且療效滿意，癥狀可得以明顯緩解，有著風險小、療效明確、經濟實惠、易于被患者接受等優點，在臨床上有著很好的應用前景。現將推拿療法在胃下垂臨床治療中的應用綜述如下。

1 單純推拿治療

1.1 多部位多手法

常規推拿治療胃下垂部位多以腹部、背部為主，手法多以點、揉、推、按、摩、顫、托、搓、捏脊為主，穴位多選取中脘、天樞、氣海、關元、鳩尾、足三里、脾俞、胃俞、腎俞等腧穴，多部位多手法推拿治療胃下垂可起到健脾和胃、補中益氣、調節經絡臟腑功能的作用。張紅等[4]在腹部采用推法、揉法、點按法、振顫法、頂托法、擦法、摩法、拿捏法，背部采用推法、揉法、點按法、捏脊法，肩胛部采用擦法、插法、搓法，頭部點按法治療胃下垂，每次治療30～40 min，每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息1周，總有效率達到90%。吳宗凱[5]在腹部采用一指禪法、推法、摩法、震顫法、托法，背部采用滾法、擦法，肩胛部采用插法治療胃下垂，每天1次，每次60 min，20 d為1個療程，療程之間停治10 d，總有效率為97.5%。毛健[6]運用升舉與通降手法治療胃下垂，在背部采用滾法、一指禪推法，腹部采用摩法、揉法、托法、按法、擦法、振法，在肩胛骨部采用插法，總有效率87.5%。王潤生[7]在腹部采用推法、揉法、托法、推顫復合法、掌摩法，背腰部采用掌推法、按揉法、按壓法、搓法，肩胛部采用插法，脅肋部采用搓法治療胃下垂，有效率達92%。

1.2 單部位多手法

胃下垂病位在胃，位于人體腹部，因此應注重脘腹局部的治療，運用腹部推拿手法為主，調節脾胃升降的功能，可起到調經通脈、行氣活血、平衡陰陽、調節病變臟腑功能的作用。王金貴[8]以腹部推拿法治療胃下垂，依次給予按腹、揉腹、運腹、推腹手法，最后按、揉、一指禪法作用于腹部章門、中脘和背部脾俞、胃俞，每日治療1次，15 d為1個療程，總有效率達95.5 %。陳宇清[9-10]立足胃下垂中氣下陷，膈懸力不足，腹肌松弛這一發病機制，創立了按摩法、側推法、展轉拿、招法、揉法、運法、分法、合法8種胃部推拿手法治療胃下垂。通過腹部推拿手法可以調理脾胃氣機升降功能，達到治療胃下垂的目的，并為擴展推拿治療腹部其他疾患奠定基礎。

2 推拿為主的綜合治療

2.1 針刺配合推拿

針刺治療胃下垂以調氣為主，多選取腹部的任脈、胃經腧穴，推拿施術時采取針刺配合可激發胃經經氣、調整陰陽、健脾養胃，臨床上有著很好的療效。樊力超[11]以針刺前運用推拿為治療組，在腹部采用一指禪推法、揉法、大魚際揉法、托法，肩胛部采用插法，針灸采用焦氏頭針的雙側胃區，輔以體針治療，取提胃為主穴，內關、足三里、中脘、氣海、梁丘為配穴，辨證加減穴，對照組選用嗎丁啉治療。治療組總有效率94.4%，對照組總有效率75%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。張海軍[12]以針刺后施推拿為治療組，針刺取穴胃俞、中脘、足三里，辨證加穴，接電針治療后在背部采用推法，腹部采用掌摩法、掌揉法、掌推法、指揉法、拿法，每日1次，每次20 min，10次為1個療程；對照組口服嗎丁啉每日1次，每次10 mg，餐前服補中益氣丸，每日2次，每次9 g，10 d為1個療程。2組各60例，治療組總有效率96.7%，對照組總有效率76.7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。楊安府等[13]采用針刺胃上、提胃、關元、氣海、百會、足三里，腹部采用一指禪推法、揉法、托法、掌震顫法、按壓法、按揉法，肩胛部采用擦法進行針刺配合推拿治療，治療總有效率達97%。

2.2 中藥配合推拿

中藥治療胃下垂臨床多采取補中益氣湯、舉陷湯等方劑，以起到健脾和胃、補氣升提的作用。推拿治療胃下垂時輔以中藥治療，可發揮推拿與中藥的協同增效作用，增強推拿療效。杜世華[14]以推拿手法配合升陷湯為治療組，腹部采用一指禪推法、摩法、振法、按揉法、托法，背部采用擦法，脅肋部采用擦法，肩胛部采用插法，每次30～40 min，每日1次，10 d為1個療程，療程間休息1周，于此基礎上給予升陷湯治療；對照組給予補中益氣丸(北京同仁堂)治療，每日2次，每次8粒，連續治療3年后2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治愈率差異有統計學意義(P<0.01)。何曉等[15]以升陽益胃湯結合腹部按摩治療胃下垂，腹部采用摩法、托法、提拿法，頭部點按百會，肩部采用提拿法，背部采用一指禪推法、滾法、按揉法，服藥25 d為1個療程，間隔5 d，腹部按摩隔日1次，治療3個療程，總有效率達到95.5%。范培武等[16]用升陷湯加味配合按摩為治療組，肩胛部采用插法，腹部采用一指禪推摩法、按摩法、顫法、托法，背部采用一指禪法、按摩法，每日1次，每次30 min，10次為1個療程，療程間隔2 d；對照組單純采用升陷湯加味治療。治療組有效率96%，對照組有效率74%，2組療效比較差異明顯。許道友[17]采用倒懸推拿配合中藥辨證治療，先將患者倒懸30～60°仰臥位，腳高頭低位后施予推拿手法，腹部采用推法、振法、摩法、按揉法，脅肋部采用搓摩法、提拿捻轉，根據患者證型分別采用升陽益胃湯、補中益氣湯、小建中湯、半夏瀉心湯加減治療，有效率達87.1%。

2.3 耳穴配合推拿

耳與五臟六腑、十二經脈關系密切，耳穴具有雙向調節作用。《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也。[18]”十二經脈均直接或間接上達于耳，手、足陽經與耳的關系密切，手、足陰經雖不直接入耳或分布于耳廓周圍，但均通過經別與陽經相合。通過耳與臟腑、經絡的聯系，選取與胃下垂有關的耳穴部位進行貼壓，可起到補中益氣、升提固脫的作用。何小平[19]在腰部及骶部采用推法、滾法、揉法、按法、一指禪推法、橫擦法，背部采用捏脊法，腹部采用推摩法、托推法、拿法、波狀揉法、一指禪推法，配合選用膈、脾、胃、肝、腎、大腸、交感、神門、三焦、皮質下等耳穴處貼壓，總有效率達96%。

2.4 艾灸配合推拿

灸法有補虛培本、行氣活血、激發正氣的作用。《靈樞·經脈》曰：“陷下則灸之”[18]，艾灸對于脾陽虧虛、氣虛下陷所致胃下垂有著很好的療效。張建國[20]在腹部采用點法、震顫法、揉法、按法，背部采用按揉法、震顫法，肩部采用拿法，肩胛部采用插法，推拿結束后施以灸法，以姜片置臍部用艾條懸灸，每日1次，15 d為1個療程，總有效率達93%。檢索文獻發現，針刺配合艾灸治療胃下垂臨床應用較多，然而推拿配合艾灸治療胃下垂文獻很少，針刺、艾灸和推拿均利用腧穴為作用點且療效顯著，可見推拿輔以艾灸治療胃下垂有待進一步研究。

2.5 醫療體育配合推拿

醫療體育是體育運動的一種，根據疾病發生發展的過程而制定的體育鍛煉方法，既對全身有積極影響，又對局部器官產生強有力的作用。醫療體育一般采用動作輕緩、運動負荷較小的散步、慢跑、太極拳、氣功、保健操等進行鍛煉。治療胃下垂，自我鍛煉保養很重要，在運用推拿治療的同時，結合醫療體操、傳統氣功等醫療體育鍛煉可增加食欲，強壯腹肌，增強體質，提高和鞏固治療效果。劉晗[21]在腹部采用一指禪推法、摩法、托法、振法，背部采用一指禪推法，肩胛部采用插法，按揉足三里法等推拿手法后輔以氣功，以臥位呼吸默念“胃上升”“胃體上升”等字句治療胃下垂，總有效率達96.43%。王彤[22]運用推拿手法在腹部采用揉法、掌托法、振顫法、摩法，背部采用按揉法，腰骶部采用掌搓法，肩胛部采用插提法配合靜臥雙掌推腹法、下肢抬舉法、仰臥起坐收腹法、叩打足三里的醫療體操治療56例胃下垂患者，總有效率達91.1%。王冬生[23]運用推拿手法在腹部采用推揉順摩法、點按法，背部采用掌揉法、點揉法、捏脊法，頭部采用拇指拿法、點按百會，拿肩井、曲池，肩胛內筋處采用提拿法配合呼吸收腹的練功方法治療胃下垂，總有效率達94.2%。

3 結語

中醫尚無胃下垂病名，屬于中醫學“胃下”“胃薄”“胃緩”范疇。 國醫大師徐景藩[24]、顏正華[25]皆主張本病病位涉及脾胃、肝、腎，病機為氣滯、水濕、痰飲夾雜為患，治療當圍繞脾虛氣陷、關注臟腑、氣血、痰、食等復雜因素，以“氣”入手來調節氣機升降。推拿手法治療胃下垂可健脾補氣、補中和胃、疏通經脈、疏肝解郁、行氣活血，促進脾胃氣血生化從而升提舉陷。從現代醫學來說，推拿治療胃下垂可增強膈肌懸吊能力，恢復胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶等固定作用，增加腹內壓從而使胃下垂回復到正常的位置。

研究文獻表明，推拿治療胃下垂療效顯著、施術安全、副作用少，然而手法多樣，缺乏規范性治療方案，加之胃下垂為慢性疾病，病勢纏綿，難以盡愈，這可能是導致近幾年推拿治療胃下垂文獻較少的原因所在。未來可在手法種類、頻率、力度等方面開展進一步的規范研究，總結名老中醫臨床經驗，根據患者病情辨證辨病，將推拿與中藥、針灸、醫療體育鍛煉緊密結合，既可縮短療程又可增強療效，促進推拿治療胃下垂的臨床應用，造福廣大患者。