運用三辨治癌理論治療肺腺癌用藥經驗

張士舜

(石家莊市中醫院張士舜國家名老中醫傳承工作室，石家莊 050000)

筆者2000年提出三辨治癌理論，即辨證論治、辨病理論治、辨病位論治[1]。在傳統中醫藥治療腫瘤的基礎上，結合筆者55年治療腫瘤的經驗，輔以現代醫學對中醫藥抗癌機理研究及中西醫結合治療癌癥的進展研究，治療肺腺癌效果顯著，現簡要介紹如下。

1 治療經驗

1.1 病因病機

肺癌屬于中醫“肺積”范疇。中醫認為肺為嬌臟，不耐寒熱，易受外界致病因素的干擾。肺主氣，司呼吸，在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，無論是皮膚、汗毛還是鼻竅都與外界相連通，氣候寒熱稍有變動，正氣充足之人可耐受，稍加虛弱者便會發為風寒風熱感冒等疾病。“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內虛，臟腑陰陽失調，是罹患肺癌的主要基礎。正如《醫宗必讀·積聚》所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”年老體衰，慢性肺部疾患，肺氣耗損而成不足；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調；或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結而成塊。

1.2 治則治法

辨證論治是中醫治療肺癌的主要方法，因此根據辨證分型采用中草藥治療是主流治療方法，注重扶正祛邪原則。筆者認為單純的辨證論治，傳統的治法治療肺癌療效往往不盡如人意。臨床運用時，應根據患者的具體情況辨證分析，結合三辨綜合考慮，確定合理的治療方法，合理選方用藥，方能凸顯中醫藥治療肺癌的特色。

第一辨為辨證論治，即傳統的中醫辨證論治的理法方藥，這是中醫學的傳統、特色和優勢。辨病論治，所謂的“病”，不是中醫學的“病”，而是西醫學“病”的概念。辨病分為辨病理論治和辨病位論治。辨病理論治是三辨治癌的第二辨，即在辨證論治的基礎上，根據不同的癌細胞病理分型，加入有針對性的中藥。腫瘤病理分型有130多種，常見腫瘤有62種，根據中藥的抗癌譜，對不同的腫瘤病理分型要用不同的抗癌中草藥治療。這方面的研究，近二三十年來做了大量研究工作，進展迅速，具體治療根據病情分一線抗癌治療藥和二線抗癌治療藥。中醫藥治療肺癌首先要明確病理類型。肺鱗癌用抗鱗癌中藥，肺腺癌用抗腺癌中藥，肺小細胞癌用抗小細胞癌中藥，這就是辨病理論治。第三辨為辨病位論治。因為癌癥的生長部位各不相同，轉移方位也千差萬別，因此應根據不同的癌癥特點，應用不同的中藥引經藥直達病所，使中藥有效成分在體內的腫瘤病灶分布濃度多，以發揮較好的治療作用。

筆者強調中醫抗癌不僅要突出傳統的辨證論治，更重要的是結合現代醫學做到辨病理、辨病位，只有三辨結合、合理用藥，才能顯著提高療效。

1.3 選方用藥

經過多年臨床經驗，根據三辨治癌理論總結出一組以抗肺腺癌為主的一線中藥為君藥，如紅豆杉、長春花、三尖杉、美登木、喜樹果、蛇床子、雷公藤等。筆者臨床中常選擇其中的2～3味藥作為君藥調整處方及用量，以防止耐藥性。臣藥為輔助抗肺腺癌的二線中藥，如藤梨根、重樓、貓爪草、蛇六谷、美登木、石見穿、炙山甲、皂刺、肉桂、三棱、莪術等。佐藥為辨證論治，在肺癌的治療中，咳嗽咳痰加川貝、杏仁等；無食欲加內金、三仙、萊菔子等；口干加沙參、麥冬、石斛等；睡眠不佳加炒棗仁、夜交藤、合歡花、合歡皮等；免疫力低下加靈芝、核桃枝、姬松茸等。使藥為三辨治癌理論中的辨病位論治，辨病位論治就是引經藥的使用，引藥直達病所。桑白皮、肺形草等是肺經的引經藥，在治療肺病的方劑中加入能引藥入肺。

2 典型醫案

王某某，男，65歲，2003年2月19日就診：主訴發熱2月余加重伴氣短1周，就診于某省醫院，診斷肺癌并肺內感染、縱膈淋巴結轉移(T4N2M0)，給予抗感染治療后發熱癥狀消失，病理示低分化腺癌，CT示右肺中下葉實變性占位并感染，為求進一步診治來我院診治。來院時癥見氣短喘，納可，無明顯消瘦，大小便正常,睡眠可，舌紅脈滑數。中醫辨證屬肺積、正虛邪實型，治宜扶正祛邪、補氣抗癌為主。給予長春花、三尖杉、喜樹果、美登木、天龍、炙山甲、皂刺、沙參、三棱、莪術、靈芝、絞股藍、內金、川貝、杏仁、桑白皮、甘草水煎服，并囑其禁食辛辣刺激性食物。二診：前癥好轉，繼服前方。為加大抗腫瘤力度，加大君藥長春花、三尖杉、喜樹果用量，臣藥加重樓，加大二線抗腫瘤力度。三診：癥狀基本消失，前方繼服。四診：無不適。2003年6月10日復查CT示右肺中心型肺癌伴縱膈淋巴結轉移，與院外片比較有所好轉。前方改為2 d 1付。五診：無不適。2004年4月21日復查CT示右下肺支氣管前見軟組織影，與前片相比明顯好轉。后多次檢查CT未見異常，無明顯不適，可從事輕體力工作，囑其保持心情愉快，定期復查。六診：無不適。2007年4月6日復查CT示右肺門陰影增高，兩側肺野清晰，兩側肋膈角銳利，右肺門淋巴結硬結、鈣化。至今健在14年。

按語：筆者強調三辨治癌理論的辨病理論治，分別作為君藥和臣藥。君藥為辨病理論治的一線用藥，臣藥為辨病理論治的二線用藥。一線用藥和二線用藥的區別在于，一線藥的祛邪力較強，二線藥的祛邪力相對于一線藥來說較弱；一線用藥的副作用較大，二線用藥的副作用較小。佐藥為三辨治癌理論的辨證論治，使藥為辨病位論治。君臣佐使合理配伍，運用三辨治癌理論進行整合，輔以現代醫學對中醫藥抗癌機理研究及中西醫結合抗癌的進展研究，使中醫藥治療肺腺癌療效不斷提高。

此方中君藥長春花、三尖杉、喜樹果為三辨理論中辨病理論治的一線抗腫瘤中藥。其中，長春花為夾竹桃科植物長春花、黃長春花的全草，性寒、味苦、有毒，解毒抗癌，清熱平肝。方勇等[2]研究發現，長春花的主要成分為長春堿，主要通過Caspase-3途徑誘導乳腺癌Bcap-37細胞凋亡，筆者常引申為抗腺癌，臨床效果顯著；三尖杉性寒、味苦澀，所含生物堿類具有較強的抗癌活性，對多種腫瘤具有抑制作用；喜樹果味苦、辛、性寒有毒，清熱解毒，散結消癥，實驗證明其主要成分羥基喜樹堿對人腺癌A549細胞具有顯著的抑制作用，并有較強的誘導凋亡的作用[3]。

臣藥為三辨理論中的辨病理論治的二線用藥，美登木、天龍、重樓、炙山甲、皂刺、三棱、莪術，二線抗腫瘤，輔助君藥加強抗腫瘤作用。其中，云南美登木是一種有效的抗腫瘤原料藥。1959年研究至今，已從云南美登木組織及其各種菌株中分別提取分離得到20余種化學成分[4]，筆者在臨床治療肺腺癌時常配伍美登木；天龍俗稱壁虎，性咸、寒有小毒，功效主治祛風、活絡、散結；重樓為百合科植物化重樓，云南重樓或七葉一枝花的根莖，味苦、寒、小毒，清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚。臨床總結經驗發現，重樓抗腺癌有較好的效果[5]；炙山甲性咸、味微寒，歸肝、胃經，辛軍等[6]認為穿山甲治療癌性疼痛效果極佳。皂角刺歸肺經，性辛、味溫，消腫托毒，排膿殺蟲。趙貝等[7]發現，皂角刺聯合肉桂抗腫瘤、抗轉移方面有很好的協同治療作用，此病人舌紅有熱故未用肉桂。三棱、莪術為破血消癥藥，常聯合使用，功效為破血行氣、消積止痛。王喆等[8]發現，三棱、莪術對人肺癌細胞凋亡有很大的影響。

佐藥為三辨治癌理論中的辨證論治，此方中，輔佐藥絞股藍、靈芝提高免疫力扶正抗癌；沙參滋陰，川貝、杏仁止咳，內金助消化，防止君藥抗癌力過猛而傷脾胃，既起到輔佐君藥、臣藥抗癌的作用，又能減輕君藥、臣藥的副作用，抗癌扶正兩不誤。

使藥為三辨治癌中的辨病位論治，辨病位治療就是引經藥，引藥直達病所。桑白皮是肺經的引經藥，在治療肺病的方劑中加入桑白皮能引藥入肺，再使以甘草調和諸藥。

同時，臨證中還應特別注意飲食方面的調理，囑其禁食辛辣、海鮮和煙酒，保持心情愉悅和情緒穩定。