一例食管癌合并精神分裂癥患者的護(hù)理

康穎

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

精神分裂癥是一種慢性、遷延性精神疾病，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)，一旦復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)傷人及傷己事件，可導(dǎo)致患者人格改變、社會(huì)功能下降，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重影響[1,2]。應(yīng)激是精神分裂癥復(fù)發(fā)的因素之一，手術(shù)刺激可能會(huì)促使患者疾病反復(fù)[3]。2016年我科收治1例食管癌合并精神分裂癥患者，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者未發(fā)生精神分裂癥復(fù)發(fā)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，54歲，1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，進(jìn)硬食時(shí)哽噎癥狀明顯伴偶有胸骨后疼痛。無(wú)反酸燒心，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶憋氣。胸部CT顯示食管中段管壁增厚，延遲強(qiáng)化，兩肺肺氣腫，上消化道造影顯示食管中下段黏膜紊亂、增粗，管壁僵硬，可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，管腔狹窄，考慮食管中下段癌。胃鏡檢查示食管黏膜充血明顯，距門(mén)齒25～29 cm可見(jiàn)潰瘍性腫物，活檢提示食管癌不能除外。偏執(zhí)性精神分裂30年，口服奮乃靜，勞拉西泮，多慮平，病情控制。膽結(jié)石3年。吸煙史40年，30支/天；飲酒史40年，每天4兩。完善術(shù)前準(zhǔn)備后于全麻下行正中開(kāi)腹探查、游離胃、空腸造瘺，右側(cè)開(kāi)胸探查、食管癌切除、胃食管吻合術(shù)。術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室，予呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后6 h脫機(jī)拔管，同時(shí)予止血、鎮(zhèn)痛、化痰、抗感染、抑制胃酸等治療，入住監(jiān)護(hù)室5天后轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)霧化、抑酸、化痰等治療。術(shù)后第13天患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

基于科室護(hù)理人員對(duì)精神分裂癥的理論知識(shí)相對(duì)薄弱，調(diào)動(dòng)科室護(hù)理人員查閱精神分裂癥臨床表現(xiàn)、復(fù)發(fā)因素、護(hù)理方法、抗精神分類(lèi)癥藥物的副作用及觀察要點(diǎn)等文獻(xiàn)，并由專(zhuān)人進(jìn)行知識(shí)總結(jié)，利用早交班及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保每位護(hù)理人員掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)及護(hù)理方法，掌握抗精神分裂癥藥物的副作用及觀察要點(diǎn)。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 提供心理支持 重大生活事件作為應(yīng)激源常增加精神分裂癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]，本例患者確診食管癌并面臨大手術(shù)，屬于精神分裂癥復(fù)發(fā)高危人群。對(duì)食管癌圍術(shù)期的患者進(jìn)行心理干預(yù)療法，可以緩解患者心理壓力[4]。護(hù)理人員加強(qiáng)交班，關(guān)注患者情緒，對(duì)患者存在的疑慮及時(shí)給予耐心解釋?zhuān)⒅笇?dǎo)患者通過(guò)分散注意力、進(jìn)行放松訓(xùn)練等方法緩解心理壓力。允許患者表達(dá)負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒。和患者進(jìn)行溝通，對(duì)術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備進(jìn)行說(shuō)明，取得患者信任。對(duì)手術(shù)的方式、麻醉、手術(shù)配合、術(shù)后的情況等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼等情緒，說(shuō)明自身對(duì)疾病的了解情況。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)治療的必要性和安全性、對(duì)疼痛的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解等，消除患者的顧慮，建立正確的心理防御機(jī)制和期望。

2.1.2 調(diào)動(dòng)家庭支持 心理教育、社會(huì)技能訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療、家庭治療等干預(yù)方法對(duì)改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能和提高生活質(zhì)量等方面有較好的效果[5]。因此術(shù)前護(hù)理人員深入了解患者家庭支持情況，并多次與患者家屬溝通，告知手術(shù)可能引起患者的疾病復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者家屬住院期間給予患者足夠重視，增加與患者的溝通及對(duì)患者的關(guān)懷，允許患者及家屬進(jìn)行充分的情感表達(dá)。

2.1.3 充分術(shù)前準(zhǔn)備 患者有較長(zhǎng)時(shí)間的吸煙史，護(hù)理人員多次講解戒煙對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備的重要性，并介紹戒煙的方法。另外自入院起予患者霧化吸入，教會(huì)患者腹式呼吸、縮唇呼吸，術(shù)前鍛煉肺功能。患者體型消瘦，術(shù)前給予患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 對(duì)探視的管理 按照治療計(jì)劃，患者術(shù)后會(huì)入住科內(nèi)重癥室，經(jīng)與主管醫(yī)生商討，在不增加其他患者感染風(fēng)險(xiǎn)的前提下，對(duì)此患者實(shí)行較為寬松的探視管理。如果患者出現(xiàn)情緒異常、精神狀態(tài)欠佳，必要時(shí)允許家屬在規(guī)定的探視時(shí)間外進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)患者家庭支持。患者入住監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員做好患者的溝通與護(hù)理，給予患者充分的理解和支持，患者較快的適應(yīng)了監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，未出現(xiàn)精神異常。

2.2.2 加強(qiáng)人文關(guān)懷 術(shù)后患者入住監(jiān)護(hù)室，長(zhǎng)時(shí)間與家屬分離，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，保持與患者的良好互動(dòng)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入時(shí)間護(hù)理理論，每天 16：00～17：00 或 19：00～20：00， 進(jìn)行 30～60 min 的單獨(dú)心理輔導(dǎo)[7]，充分了解并滿足患者需求，向患者提供報(bào)紙、雜志等讀物，避免封閉環(huán)境帶來(lái)的心理上不適。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及觀察 除了重視患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員按照科室食管癌患者護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)治療措施，密切觀察患者生命體征變化，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，保持引流管引流通暢，防止彎曲打折和脫落。做好基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者勤翻身、拍背，給予吸氧、霧化吸入、抗感染治療、早期營(yíng)養(yǎng)支持、早期活動(dòng)、充分鎮(zhèn)痛促進(jìn)舒適等治療護(hù)理措施，指導(dǎo)患者有效咳嗽。

3 小結(jié)

在全科護(hù)理人員的共同努力下，患者手術(shù)順利，術(shù)后未出現(xiàn)精神異常。該例食管癌合并精神分裂癥患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員學(xué)習(xí)了精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，并且重視調(diào)動(dòng)家庭支持，加強(qiáng)了與家屬的溝通和互動(dòng)，和諧護(hù)患關(guān)系，并且充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，得到了患者和家屬的認(rèn)可。