你了解前列腺疾病嗎

專家簡介:王建業(yè)，北京醫(yī)院副院長、博士研究生導師、中華醫(yī)學會北京泌尿分會副主任委員、中央保健委員會會診專家。從事前列腺疾病研究15年，曾任北京醫(yī)院泌尿外科副主任3年、主任6年，已編專著1本，發(fā)表論文20余篇。

前列腺疾病是一組男性特有的常見病、多發(fā)病，主要分三大類，即炎癥、增生和腫瘤。我們在日常診療中，常常發(fā)現(xiàn)許多患者分不清自己得的是哪一種疾病，尤其是前列腺增生和前列腺炎癥。其實，炎癥與增生在患病年齡上是有明顯區(qū)別的，炎癥好發(fā)于青壯年，而增生則是一種老年性疾病。

前列腺為男性生殖系統(tǒng)的組成部分，重約20克。它位于膀胱下方，中央有尿道穿行，所分泌的前列腺液參與精液的組成。青春期前，前列腺處于幼稚狀態(tài);步入青春期后，前列腺在性激素的作用下開始發(fā)育，并維系其功能。

前列腺炎

我們一般把前列腺炎分為急性和慢性兩個類型。

急性前列腺炎的病因以細菌感染為主，勞累、飲酒以及性生活過于頻繁是常見的誘因。臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、排尿困難以及會陰部疼痛等。此時應及時到規(guī)范的大醫(yī)院就診，以免延誤病情。患病期間，除注意休息、大量飲水外，快速有效地應用抗生素是治療的關鍵。藥物治療應至少持續(xù)2周，切勿在體溫恢復正常、癥狀消失后立刻停藥，以免造成治療不徹底，病情復發(fā)。

慢性前列腺炎即前列腺的慢性炎癥。常因衣原體、解脲支原體等非細菌性微生物感染引起。臨床癥狀以尿頻、尿急、尿痛和尿道灼燒感多見，部分患者可出現(xiàn)尿線變細和排尿困難，還可能在排尿終末和大便時從尿道口流出白色分泌物。早泄和勃起功能障礙也成了少部分慢性前列腺炎患者難言之隱。如果您被上述癥狀所困擾，應盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀及相關檢查做出正確的診斷，切勿聽信虛假醫(yī)療廣告的宣傳。

由于慢性前列腺炎的病程較長，容易反復，因此在治療期間患者應當樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并與醫(yī)生積極配合。良好的生活習慣是治療的基礎，應忌酒及辛辣食物，保持適度的性生活。足量有效的抗菌藥物是治療本病的重點，藥物應用應持續(xù)6周以上。同時，可酌情選用緩解肌肉痙攣的藥物，以減輕會陰部的不適。除此之外，可選用熱水坐浴、前列腺按摩、微波等輔助治療。

前列腺增生

前列腺增生又稱前列腺肥大，多見于50歲以上的男性。由于增生的前列腺腺體會擠壓尿道，造成尿道變細、變窄，導致排尿阻力增大，因此臨床上會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、尿線變細及夜尿增多的癥狀。長期的尿路梗阻還可造成膀胱過度充盈，導致其收縮力的下降，尿排不干凈，殘余尿量增加。尿路感染和尿路結石也是常見的并發(fā)癥。確診前列腺增生需要結合癥狀和相關檢查。通過直腸指診和B超檢查能夠了解前列腺增生的部位及程度。此外，尿流動力學檢查和血液生化檢查，能夠幫助醫(yī)生了解患者是否有排尿功能減退和腎功能受損情況。

部分癥狀較輕的前列腺增生患者，可進行定期隨訪，暫不用服藥或手術。大部分患者可選用藥物治療。

如果藥物治療效果不佳，或者存在膀胱結石、尿路感染、尿路梗阻及腎功能損害等并發(fā)癥，則應當采用手術治療。如今，經(jīng)尿道的前列腺電切術已成為治療前列腺增生的經(jīng)典術式。該手術具有損傷小、恢復快的特點，尤其適用于重量小于80克的前列腺患者的治療。許多老年患者關心詢問哪種手術方法最好。其實，開放性手術、電切和激光等都是很好的治療方法，關鍵在于哪種方法更適合自己。手術方式的選擇應考慮年齡、身體狀況、疾病的嚴重程度及醫(yī)生的經(jīng)驗。

前列腺癌

前列腺癌是男性所特有的老年性腫瘤，60歲以下的人很少發(fā)生。與人體其他部位的惡性腫瘤類似，疾病晚期會出現(xiàn)全身性的腫瘤轉(zhuǎn)移，嚴重威脅著人類的健康。本病早期沒有癥狀，中期可能會出現(xiàn)一些類似前列腺增生的表現(xiàn)，諸如尿頻、尿痛、血尿、會陰部不適等癥狀，或者有腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。因此，盡早診斷才是治療疾病的關鍵。

目前，篩查早期前列腺癌的方法包括血清前列腺特異性抗原(PSA)測定、直腸指診和前列腺B 超檢查。PSA是由前列腺分泌的一種物質(zhì)，在血液中，它的正常值小于4納克/毫升。該數(shù)值越高，則前列腺癌的可能性就越大。部分前列腺癌可表現(xiàn)為前列腺上的質(zhì)硬結節(jié)，通過直腸指診就能觸及。前列腺B超所提供的影像也能夠幫助醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)可疑病變。

對臨床可疑的前列腺癌患者，應當進行前列腺穿刺活檢。它不但能夠?qū)δ[瘤做出定性診斷，還能明確其惡性程度，指導進一步治療。

前列腺增生術后也要定期進行前列腺癌篩查，因為手術只是切除了前列腺增生的部分而非整個腺體，因此仍有罹患前列腺癌的可能性。

當前，治療前列腺癌的方法主要有根治性手術、放療、內(nèi)分泌治療等。對于年紀較輕、身體情況較好且處于疾病早期的患者，多采用根治性前列腺癌切除術。它是徹底根除腫瘤、治愈疾病的最佳方式。如果患者身體條件不適宜手術，那么根治性的放療結合相關輔助治療也可達到與根治性手術類似的治療效果。此外，放療還能夠緩解晚期前列腺癌的癥狀。如果疾病已處于中晚期，或者患者存在手術或放療的禁忌，則可選用內(nèi)分泌治療。前面已經(jīng)提到，前列腺的發(fā)育離不開雄激素的作用，同樣，大部分前列腺癌細胞的生長也需要雄激素的刺激，內(nèi)分泌治療就是應用這一原理，通過阻斷雄激素的作用來抑制腫瘤的生長。以往內(nèi)分泌治療方式單一，僅包括雙側(cè)睪丸切除手術，對患者的身心和生活質(zhì)量造成了負面的影響。目前臨床上所使用的抗雄激素藥物，無論在品種和質(zhì)量上都有了長足的進步，不但能夠有效地抑制腫瘤，還能使患者免受切除睪丸之苦。(北京市東單大華路1號北京醫(yī)院泌尿外科 王建業(yè) 郵編:100730)