中醫藥治療冠心病心力衰竭的研究進展*

楊明月 杜 曄 王丹丹 楊 穎△

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于冠狀動脈的管壁增厚變硬、失去彈性和管腔變小導致冠脈硬化，引起管腔狹小或堵塞，心肌的缺血缺氧或壞死，而導致的心臟病。冠心病是心力衰竭重要的病因之一，具有高重復住院率、高病死率、療效差等特點。現代醫學主要采用利尿劑、正性肌力藥、ACEI等。長期的西藥治療往往不良反應多，如患者利尿劑效果差，電解質紊亂，正性肌力藥容易中毒，ACEI可引起干咳等。而近年來許多研究證明中醫藥在治療冠心病心衰上具有獨特的優勢，可以改善患者癥狀、降低住院率、減少副作用。茲將近年來中醫藥治療冠心病心衰的綜述如下。

1 病因病機

中醫學無冠心病心衰這一病名，但根據其癥狀及體征涉及“胸痹”“痰飲”“心水”等范疇。多數學者認為其病因與飲食不當、情志失節、勞欲體虛等相關，主要病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。中國中西醫結合學會心血管疾病專業委員會等指出心力衰竭病機可概括為“虛”“瘀”“水”，本虛以氣虛為主，常常合并陰虛和陽虛，標實以瘀血為主，常常合并水飲和痰濁［1］。有調查表明，冠心病心衰的中醫證候以氣虛證最為常見，各年齡段的中醫證候表現有差異，51～60歲以氣滯證為主，71～80歲以陽虛證為主；陰虛證和陽虛證更常見于女性，且心功能級數愈高，證候表現愈趨于復雜，影響該病證候分布的相關因素有性別、年齡、心功能分級和合并病［2］。冠心病心衰經驗辨證分析表明，各醫院的證

候要素不盡相同，覆蓋面廣；病位位于心腎脾肺及病證的性質為氣虛、血瘀、陰虛、水停、痰、陽虛，這兩點各家醫院公認度較高，但目前仍有較多的證候數量，并不同醫院在經驗辨證方面存在差異［3］。劉昌華分析冠心病心衰中醫證候和超聲的指標以及心功能分級之間的聯系，結果表明病患心功能惡轉的指導性證候是水停證［4］。

2 中醫藥對冠心病心力衰竭的治療

2.1 治則 中醫學講究治病求本，標本兼治。“人以天地之氣生”，在治療疾病時還應遵循因時、因地和因人制宜的治則。

2.2 三因辨證治療 1）溫陽益心法：孫楊等對冠心病心衰者采用診療中辨別病勢輕重與緩急，基本治療大法為溫陽益心法，應用溫陽、益氣、活血、利水治法，溫振回陽類方劑用于急性期，溫通類用于緩解期［5］，具有較好療效。2）益氣養陰、活血祛濕法：晉玉梅等將穩定型冠心病心衰者采用西藥加口服三參歸芪合劑治療12周。結果示在心功能、6 min步行試驗、LVEF、中醫證候療效等方面治療組均優于對照組。心衰的基礎為氣陰兩虛，其病理關鍵為血瘀濕阻。此方乃基礎方八珍湯和丹參飲加減而來，體現了益氣養陰活血祛濕的治療大法［6］。 3）益氣溫陽、瀉肺利水、標本兼顧法：黃麗娟教授在長期的心衰診療中，認為心衰最基本的病機是氣虛，并以心氣虧虛為發病根本，最終可轉變為陽虛、陽脫、氣陰兩虛。并與臟氣虛損有關聯，以心和肺氣虛為基礎，最終導致陰陽平衡失調，出現陰陽兩虛和亡陽證。心衰后期影響肺、脾、腎，因肺為水之上源，脾氣運化水液，腎為主水之臟，諸臟虛衰，而導致水液停聚，故黃麗娟教授運用益氣溫陽、瀉肺利水兼標本兼顧法醫治心衰［7］。4）平衡陰陽、攻補兼施法：錢海凌教授從事近40年的心血管疾病的臨床及科研工作，錢教授認為老年性心衰以虛為主，表現為氣虛、陰虛、陽虛等。并且老年心衰者正氣漸虛，尤以肺脾腎臟氣虛為主，氣虛導致大腸傳化糟粕無力，或陰精漸虛，或腎虛無以蒸化水液等。同時冠心病心衰多由痰瘀內結、脈絡瘀滯、心脈不通引起［8］。故醫治心衰上應補虛固本兼以活血化瘀與利水等方法。

2.3 中藥湯劑治療 中藥湯劑可隨證加減，平衡人體陰陽，扶正祛邪，故廣泛用于治療冠心病心衰。杜文嬌等采用心一方醫治冠心病慢性心衰者，結果表明心一方聯合西醫常規治療，能減輕冠心病慢性心衰者的臨床癥狀、心功能分級、提升6分鐘步行距離和升高左室射血分數，減低血清NT-proBNP［9］。張根生采用西藥一般治療加服加味升陷湯治療冠心病左室舒張功能不全患者，治療8周后觀察組總有效率94.44%高于對照組的75.00%。觀察組心功能指標LAD、E/A、EDT、IRT方面改善均優于對照組，表明加味升陷湯聯合西醫常規治療，能緩解冠心病并左室舒張功能不全患者的心衰癥狀并改善心臟功能［10］。林志強等應用西藥一般治療加用胸痹方內服治療冠心病合并心衰患者，結果表明治療組在改善中醫證候積分、心電圖、心功能、6分鐘步行距離等方面優于對照組［11］。苗瑞鋒應用真武湯辨證加減對冠心病慢性心衰，結果治療后對照組總有效率73.44%低于實驗組總有效率92.19%，實驗組在減低前N端腦鈉肽原水平和提高左室射血分數也均優于對照組，表明真武湯辨證加減可以使病患的心肺功能得到好轉并阻抑心室重塑［12］。林文娟等研究益氣通脈湯對90例冠心病心衰病患的心功能及NT-proBNP療效，結果提示該方可以降低 NT-proBNP水平、改善心功能、提升運動耐量及生存質量［13］。

2.4 中藥注射液治療 中藥注射液是從中藥中提取有效成分經現代生產工藝的產物，具有藥效迅速，療效肯定等優點。吳曾繁等在西醫對癥治療基礎上靜點心脈隆注射液，觀察對冠心病心衰患者血清BNP、hs-CRP及VEGF的效果，結果觀察組血清BNP、hs-CRP、UA、VEGF、LVEF、E/A比值及6MWT均明顯優于對照組，結論表明心脈隆注射液在改善心功能指標和炎癥因子水平方面效果顯著［14］。申文宇等對照組采用冠心病2級預防的基本藥物治療，治療組在此基礎上加以靜滴心脈隆注射液，結果治療組總有效率為94.8%，高于對照組的87.9%，結論提示該藥可增強左心室收縮力和心功能，減少單純西藥的不良反應［15］。心脈隆注射液主要成分是動物蜚蠊體內的提取物質，能夠擴張動靜脈血管、抑制神經內分泌激活、改善心臟的功能［16］。騰名子應用瓜蔞皮注射液結合常規西藥醫治冠心病慢性心衰（痰濁飲停型），兩組均予以西藥一般治療方案，實驗組在此基礎上加瓜蔞注射液8 mL，結果表明在提高左心室功能、心功能恢復、中醫證候療效及臨床綜合療效方面實驗組均明顯優于對照組［17］。研究認為瓜蔞皮注射液可增加冠狀動脈的血流量，增強心肌氧供和抗心肌缺血的功能，并可作為血管的清道夫［18］。杜惠蓮采用常規治療加用參麥注射液治療冠心病慢性心衰者，結果研究組總有效率為95.45%，高于對照組的79.55%，表明參麥注射液與阿托伐他汀結合應用，對冠心病慢性心衰者療效較佳、安全性好、具有臨床推廣意義［19］。人參、麥門冬、五味子構成參麥注射液，三藥同用可以改善微循環，提升血壓，還具有強心苷的作用，可減低心肌耗氧，增強心肌細胞活力，改善患者臨床癥狀［20］。

2.5 穴位貼敷治療冠心病心力衰竭 穴位貼敷屬中醫外治療法，疏通氣血經絡，平衡機體陰陽，而達到治愈疾病的目的［21］。田桂春等采取西醫心衰常規醫治基礎上加中藥穴位貼敷治療，12周后治療組總有效率89.5%高于對照組為的71.1%［22］。王輝等將38例冠心病心衰患者采用西藥一般治療加口服消斑通脈冠心方并穴位貼敷治療，取穴為心俞、膈俞、內關、神門，結論示消斑通脈冠心方配合穴位貼敷可提高心功能并改善癥狀［23］。鄧鵬等探究強心貼治療慢性心衰的療效，12周后在中醫證候積分、左室射血分數、心功能分級、BNP水平等方面的療效治療組均優于對照組［24］。

2.6 針藥結合治療冠心病心力衰竭 智勇應用常規西藥治療加用針灸合溫陽益氣方加減，針刺內關、膻中、心俞治療冠心病心衰者52例，2周后示研究組總好轉率為90.4%，高于對照組的71.2%［25］。高偉采用西藥醫治加養心活血針法治療冠心病慢性心衰者40例，結果治療組總有效率高于對照組，且治療組 BNP值下降更顯著，提示養心活血針法結合西藥治療冠心病慢性心衰療效滿意［26］。楊萬勇應用常規治療加服獨參湯合針灸醫治慢性心衰患者33例，結果觀察組總有效率為90.91%，高于對照組的72.73%，表明獨參湯結合針灸醫治慢性心衰不僅能增強療效并具有優勢互補的作用［27］。

2.7 傳統健身術治療冠心病心力衰竭 傳統健身術包括八段錦、太極拳、武術等，鍛煉可以促進氣血運行，強健肌肉筋骨，使身體健康、益壽延年，并預防疾病。熊向暉等在采用一般藥物治療基礎上聯合練習八段錦治療冠心病慢性心衰患者，結果12周后觀察組LVEF值、6 min步行距離提高、生活量表QOL評分改善與對照組差異顯著，表明八段錦功法明顯改善患者心功能和生存質量，降低再住院率［28］。石曉明等采用常規心臟康復治療加八段錦訓練治療冠心病穩定型心絞痛患者，治療12周，結果表明示八段錦聯合運動康復可以更好的提高冠心病患者心肺功能并改善生活質量［29］。魏洪悅等采用Meta分析應用常規治療加太極拳鍛煉治療心衰患者療效，結論表明太極拳可增加心衰者的運動耐量，并對生活質量和生理功能有積極作用［30］。桑林等使用藥物治療基礎上加“太極康復操”治療老年冠心病慢性心衰患者，結果治療組較對照組血漿AngⅡ及BNP水平下降明顯，表明藥物治療的基礎上運用“太極康復操”治療冠心病CHF療效良好［31］。

3 結 語

綜上所述，西醫治療冠心病心衰藥物不良反應多，并已進入平臺期。而運用中醫藥醫治冠心病心力衰竭，療效肯定，可有效阻斷心肌重構路徑，提高心肌抗缺氧和心肌收縮力的能力［32］，并且中醫藥具有良好的安全性，可減少西藥的毒副反應，提升患者運動耐量和生存質量［33］。中醫藥對改善冠心病心衰患者的臨床癥狀、生活質量、提高運動耐量等方面明顯優于單純的西藥治療，尤其傳統健身術治療冠心病心衰更彰顯了中醫藥的獨特優勢和魅力。但也有不足之處，如研究樣本量較小、無統一的辨證分型、各醫家對創作的自擬方各持己見、藥效評價無統一標準。今后的研究應基于各醫家的臨床經驗，進行大樣本、多中心、精準化的研究，并結合現代醫學，在正確思路引導下開展更有意義的臨床研究和實驗研究，同時進行更多的問卷調查及基于辨證方法的創新研究，推進中醫藥的現代化進程。