針刺治療急性期側頭部帶狀皰疹的經驗分析*

方依依 武明霞 魯 海 張春紅

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）侵入人體神經節和皮膚，引起沿神經節分布的皰疹及神經痛為臨床特征的病毒性皮膚病。急性期多發為簇狀丘疹，伴瘙癢感或刺痛感，逐漸發展為囊泡，可破潰，連接成片，呈帶狀，此期持續時間約為3~7 d；7~10 d破潰皰疹處開始結痂，同時出現病損區疼痛；恢復期根據病損區分布的部位不同，可出現多種并發癥［1-2］。本病發病率較高，一旦感染，VZV病毒可終身潛伏于神經根中，隨著年齡的增長，免疫力的下降，發病率呈明顯上升趨勢［3-4］。急性期西醫一般給予大劑量口服或靜點抗病毒藥物，但存在副作用大、療程長，對后遺癥的預防及治療效果欠佳等缺點。

帶狀皰疹屬于中醫學 “纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等范疇，《外科大成》中記載本病“初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”，而《醫宗金鑒》中更詳細地描述了其癥狀“蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛”。本病病機多為風火侵襲，濕熱蘊結，肝郁化火等。針刺療法多在出現神經痛［5］或面癱［6］等后遺癥時介入，效果良好。但筆者在臨床跟診時發現，皰疹多起病于少陽經，若在帶狀皰疹急性期施以辨證針刺，可有效控制病情發展，減輕后遺神經痛，早期與抗病毒藥聯用可大幅提高療效，縮短病程，現將針刺治療急性期側頭部帶狀皰疹的跟診經驗總結如下。

1 針前辨證

發于側頭部的帶狀皰疹一般辨證為邪瘀少陽證，該證是根據針刺辨證中的經絡辨證而來，該型皰疹多發于患者身側少陽經循行部位，即少陽經之皮部，皮部乃經絡之外應，可反應經氣盛衰。當少陽經氣血壅聚，病邪瘀阻于少陽經循行部位，即發為皮部紅色皰疹，同時伴癢感或刺痛感。有研究人員發現，帶狀皰疹的發病部位大多在少陽經［7］，但臨床往往忽視經絡辨證，鮮有人從少陽經論治，多于帶狀皰疹后期，局部取穴，用刺血拔罐、火針等方法緩解癥狀。但若能在本病急性期即分經辨證，施以針刺，瀉經脈瘀結的火熱之邪，能起到事半功倍的效果，且頭部因其部位的特殊性，使用針刺法較其他方法更方便簡單。

2 針刺治療

2.1 理論依據 針刺本身有很好的瀉熱、瀉實作用［8］，而帶狀皰疹急性期多為火熱或濕熱之實邪，選用針刺療法可瀉其實邪。從現代研究角度說，針刺可刺激免疫系統釋放抗病毒因子［9］，在病毒侵入人體之初即激發自身免疫系統及時清理病毒，自然能有效縮短病程，且不會帶來副作用，具有西藥無法比擬的優勢。

2.2 治則 瀉熱解毒、疏風散表。因少陽經位于半表半里，是表里交通之樞紐，為邪氣出入之門戶［10］。外邪侵入人體，若不能及時祛邪外出，體內恰有火熱濕毒之邪，兩邪易結于半表半里之少陽，少陽經氣郁而不發，發為皰疹，故本病的關鍵一在疏散外邪，二在清瀉里熱，是以清解少陽。

2.3 選穴 主穴：患側風池、外關、中渚、太陽、頷厭、四關穴；輔穴：浮白、懸厘、完骨、病損區頭及尾部各刺一針。

2.4 穴解及針刺手法 風池穴刺向鼻尖方向約0.8～1.2寸，捻轉瀉法。《內經》言“巔頂之疾，唯風獨到”，發于側頭部的帶狀皰疹，多有感風受邪的誘因，風池穴乃邪之出入口，本身善祛外風，消內風，又為少陽經在頭部的要穴。現代研究顯示針刺風池穴可降低腫瘤壞死因子濃度，從而增強機體免疫［11］。故瀉風池穴可起到祛風瀉熱、清解少陽、提高機體免疫力的效果。

外關穴直刺0.5～0.8寸，捻轉瀉法。外關穴為手少陽經氣之重要“關卡”，善清熱解毒，疏通經絡，為全身瀉熱之大穴，可清三焦表里之熱。研究發現，針刺內關穴可特異性地激活大腦BA2區［12］，該區與疼痛、溫度等淺感覺相關，針刺外關穴，可能起到激活疼痛控制中樞的作用，從而抑制帶狀皰疹神經痛，進一步印證了外關穴在帶狀皰疹治療中的重要作用。

中渚穴直刺0.3～0.5寸，捻轉瀉法。中渚穴與外關穴一樣，善瀉三焦之熱，理少陽之經氣。《子午流注說難》言“中渚乃三焦所注之俞穴，若江之有渚，而居其中，故名中渚”。中渚穴是手少陽三焦經經氣所注之輸穴，經氣在此處開始由小變大，故針刺此處可很好地起到調節通利少陽經經氣的作用。

太陽穴直刺0.3～0.5寸，捻轉瀉法。“頭為諸陽之會”頭面部乃人體陽氣之匯聚處，而本穴以“太陽”命名，說明此穴陽氣充盛，故為臨床常用的瀉熱大穴，善瀉熱解毒祛風。且太陽穴雖為經外奇穴，但位于少陽經循行線上，故也可起到疏通少陽經經氣、瀉少陽經邪熱的作用。

合谷穴、太沖穴均可直刺0.5～1寸，捻轉瀉法。兩穴相配，可起到開四關的作用，兩穴分別為手陽明和足厥陰之原穴，陽明多氣，厥陰多血，一上一下，一陰一陽，善調理全身氣血，平衡機體陰陽［13］。且太沖為肝經原穴，肝膽經互為表里經，經氣相通，針刺太沖穴能加強對少陽經的疏通作用。

頷厭穴平刺0.5～0.8寸，快速捻轉瀉法。武連仲教授認為頭為人體之巔，本穴為少陽經在頭部最高處穴位，而少陽經經氣為升發之氣，故本穴能起到引領少陽經經氣，多用于腦病治療選穴［14］。但因針刺頷厭可起到調節少陽經經氣的作用，所以該理論在本病的治療中也同樣適用。且頷厭穴本身即位于側頭部，可起到近治作用，故當重點選用。

浮白、懸厘沿頭皮斜刺0.5～0.8寸，快速捻轉瀉法；完骨直刺0.5～0.8寸，捻轉瀉法。3穴均為側頭部少陽經穴位，能較好的起到疏通局部經絡氣血的作用，故選為配穴。

病損區頭尾部即最先開始出現皰疹的區域 （頭部），和最新發的皰疹區（尾部）附近各刺1針，起到疏通局部經絡氣血，阻斷病邪進展，減少皰疹皮損區面積的作用，有醫家［15］稱為“截斷頭尾法”，且通過研究對比，證實了其良好療效。

3 病案舉例

患某，男性，61歲，2018年2月23日初診。主訴：右側額部入發際處疼痛5 d。現病史：患者半月前因受風發作右側偏頭痛，初起不以為意，仍走親訪友，飲食不節，2 d后進展為右側耳后跳痛、腫脹，右額入發際處出現少許紅色丘疹，帶狀分布，有瘙癢感，遂就診于本市某醫院皮膚科，診斷為帶狀皰疹。予以中藥湯劑（具體用藥不詳）及泛昔洛韋口服治療，約5 d前皰疹處丘疹破潰接連成線，自覺疼痛，耳后跳痛及腫脹稍有好轉。2018年2月23日就診于針灸科門診。刻診見：神清，精神好，語速快，右額入發際處可見一長約8 cm皰疹帶，觸之疼痛，耳后稍有腫脹，壓痛感不明顯。舌暗紅，苔黃稍膩，脈細數。患者訴十余年前曾發左腰部帶狀皰疹。平素性情急躁，喜愛飲酒。此次發病前曾與親友飲酒。中醫診斷：蛇串瘡。證型：邪瘀少陽證。西醫診斷：帶狀皰疹。治則：清瀉少陽，疏風散表。選穴除上述穴位，另加曲池、足三里。其中，曲池進針0.8～1.2寸，提插捻轉瀉法；足三里進針0.8～1.2寸，提插捻轉補法。余穴進針深度及手法同前文。除風池、外關行針1 min，余穴皆行針30 s，留針20 min。預后：針3 d后患者耳后腫脹及疼痛感消失。7 d后皰疹處已結痂，瘙癢及疼痛感消失。10 d結痂處開始脫落，現已無其他不適感，仍進一步鞏固治療。

按語：患者初起因感受風寒，外邪襲表，發作偏頭痛，未及時祛邪外出，又恰逢年關，飲食未有節，多食肥甘厚膩，故易滋生內熱。因而，外邪與內熱瘀結于半表半里之少陽經，進退兩難，邪不得出口，發為皰疹；另從本病的發病部位來看，都在少陽經循行之偏側，如初起之偏頭痛及皰疹發作部位，均證實病邪結于少陽。故該患者治療重點當瀉少陽經之瘀熱，以祛邪外出。取穴當以患側少陽經為主。取風池祛風瀉熱，疏通經絡；外關、中渚清熱解毒，通調少陽經氣血；完骨近部取穴，既可改善患者耳后疼痛，又能疏調少陽經氣；頷厭、浮白、懸厘疏泄局部膽經邪熱；合谷、太沖開四關，疏調全身經絡氣血；太陽穴與風池穴皆能瀉里熱兼退表邪，雙管齊下，使邪有出路，少陽樞機得利；因患者有外感病史，故加用曲池，以增強瀉熱散風之功；考慮患者年齡，選用足三里增強機體正氣，以祛邪外出。

4 討 論

帶狀皰疹急性期一般持續時間較短，且易與其他皮膚疾病混淆，臨床當及時準確判斷，以免耽誤病情。初期多用西藥抗病毒治療，可往往遺留療程較長、副作用大、遺留后遺神經痛等缺點［16］。臨床經驗啟示我們在帶狀皰疹的治療中，針刺療法介入得越早，療效越佳，后遺癥越少。若在急性期即分經辨證施以針刺，可更及時地祛邪外出，預防后遺癥期神經痛，縮短病程，節省醫療資源。近年也有研究表明，急性期針刺效果與西藥相當，且恢復期的鎮痛效果優于西藥［17］，但相關報道較少，值得進一步探討研究。需強調的是，無論于疾病的急性期還是恢復期，針刺治療皆需臨床辨證施治，根據病情加減配穴，唯此才能發揮針刺良好療效，望本文能給帶狀皰疹的針刺臨床治療及相關研究提供新的啟示和思路。