超微經皮腎鏡碎石術治療腎結石的術后應激、腎功能變化分析

邵昶+邵萍

【摘要】 目的：分析超微經皮腎鏡碎石術（UMP）治療腎結石的術后應激、腎功能指標變化。方法：選取本院2015年4月-2016年10月100例腎結石患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用UMP術治療，對照組采用經皮腎鏡取石術（PCNL）進行治療，比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率、術后并發癥；分析白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素10（IL-10）、白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）及皮質醇（COR）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）變化。結果：觀察組與對照組比較，手術時間和住院時間短，出血量少，結石清除率高，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組術前、術后Cr、BUN比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后1、3、5 d血清IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR均顯著低于對照組相同時點的水平，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：UMP治療腎結石手術時間短，術中出血量少，結石清除率高，術后應激小，且對腎功能無明顯影響，安全可靠，可促進患者康復，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 UMP； 腎結石； 術后； 應激； 腎功能

【Abstract】 Objective：To analyze the changes of postoperative stress and renal function in patients with renal calculi treated with ultra-mini percutaneous nephrolithotomy（UMP）.Method：100 patients with renal calculi in our hospital from April 2015 to October 2016 were selected as the study subjects.They were divided into observation group and control group according to the random number table method，50 cases in each group.The observation group was treated with UMP and the control group was treated with percutaneous nephrolithotomy（PCNL）.The operation time，bleeding，hospitalization time，stone clearance rate and postoperative complications of two groups were compared， the changes of interleukin-6（IL-6），interleukin-10（IL-10），C-reactive protein（CRP），cortisol（COR），serum creatinine（Cr） and blood urea nitrogen（BUN） of two groups were analyzed.Result：Compared with the control group，the operation time and hospitalization time were shorter，the bleeding volume was less，the stone clearance rate was higher，the difference were statistically significant（P<0.05）；before and after operation，there were no significant difference in Cr and BUN between the two groups（P>0.05）；the levels of IL-6，IL-10，WBC，CRP and COR in the observation group were significantly lower than those the control group at 1， 3 and 5 days after operation，the difference were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：UMP treatment of renal calculi with shorter operation time，less intraoperative blood loss，high stone clearance rate，less postoperative stress and no obvious effect on renal function，safe and reliable，can promote the rehabilitation of patients and has good clinical application value.

【Key words】 UMP； Kidney stones； Postoperative； Stress； Renal function

First-authors address： Wuxue First Peoples Hospital，Wuxue 435400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.016endprint

泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病，據統計約10%患者有泌尿系結石，其中以腎結石較為常見[1]。根據臨床研究可知，腎結石主要是由于體內草酸鈣、胱氨酸、尿酸等晶體物質以及有機基質在腎臟異常聚集所致，其中男性患病率多與女性，以青壯年多見，結石成分以草酸鈣多見[2]。近年來，隨著泌尿外科腔鏡技術的不斷完善，PCNL和輸尿管軟鏡碎石術（RIRS）成為治療泌尿系結石的主要方法。根據研究發現UMP可用于治療腎結石，但缺乏臨床療效、安全性等相關研究的報告。為證實UMP臨床價值，本次研究取選取本院100例腎結石患者為研究對象，分析UMP治療腎結石的術后應激、腎功能變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月-2016年10月100例腎結石患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標準：（1）經超聲、電子計算機斷層掃描（CT）確診；（2）符合腎結石手術指征[3]；（3）患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準：（1）結石合并嚴重的腎臟疾病；（2）伴有嚴重的原發性疾病難以耐受手術；（3）精神功能障礙者。觀察組男34例，女16例；年齡18～55歲，平均（28.65±7.28）歲；結石類型：下盞結石26例，上盞結石12例，多發結石7例，腎盂結石5例；結石直徑：1.8～2.4 cm，平均（2.0±0.2）cm。對照組男37例，女13例；年齡20～53歲，平均（30.21±6.99）歲；結石類型：下盞結石20例，上盞結石15例，多發結石

8例，腎盂結石7例；結石直徑：1.7～2.5 cm，平均（2.1±0.1）cm。兩組性別、年齡、結石類型及結石直徑等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前完善血常規、尿常規、凝血功能、血生化等實驗室檢查，采用彩超、IVP、CT等影像學方法評估腎結石。完善術前準備，術前無泌尿系感染癥狀的患者于術前30 min預防性使用抗生素，術前合并泌尿系感染者根據藥敏結果選擇合理抗生素。（1）觀察組予以UMP治療腎結石，治療方法如下：患者取截石位，行全身麻醉，順行置入F6輸尿管，并與輸尿管固定；改俯臥位，在B超引導下進行穿刺，穿刺成功后置入擴張導絲，在導絲的引導下，使筋膜擴張器逐步擴張至F10或F12，然后放入F13 UMP外鞘，連接腎鏡內鞘，找到結石，使用365 pm欽激光光纖擊碎結石，根據術中需要使用抓鉗取出碎石及血凝塊。將注射器與置入體內的輸尿管連接，沖洗出碎石塊。結石清洗完后，再次置入擴張導絲，拔出UMP外鞘。根據患者情況，選擇性留置雙J管及腎造瘺管。（2）對照組采用PCNL術，患者取截石位，行全身麻醉，行輸尿管逆行插管，固定后，在B超引導下進行穿刺，穿刺成功后，置入斑馬導絲，在導絲引導下，擴張器逐步擴張至F16，然后置入F16 Peel-away鞘，建立取石通道，找出結石，用欽激光逐步擊碎結石，并取出。術后留置雙J管一根及腎造瘺管一根，予以固定。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率。（2）比較兩組Cr及BUN水平變化，分別于術前、術后5 d抽取靜脈血液6 mL，采用全自動生化分析儀測定Cr、BUN。（3）比較術后1、3、5 d兩組IL-6、IL-10、WBC、CRP及COR變化情況。分別于術前，術后1、3、5 d抽取靜脈血液6 mL，進行高速離心處理，獲取血清，采用全自動血細胞分析儀測外周血WBC計數，利用免疫濁度分析法測定CRP水平，通過ELISA測定IL-10含量，用放射免疫法測定COR及IL-6濃度。（4）比較兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t值檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較行 字2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率的比較 觀察組的結石清除率為96.00%（48/50），明顯高于對照組的84.00%（42/50），手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Cr及BUN水平比較 兩組術前、術后Cr及BUN水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR水平比較 術后1、3、5 d，兩組患者的IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR呈降低趨勢，但均較術前升高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中術后1、3、5 d血清IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR均顯著低于對照組相同時點的水平，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

UMP是在經皮腎鏡取石基礎上發展而來，是一種新型的手術方式，李翔[4]的研究報告指出UMP與以往的治療方案相比，具有創傷小、并發癥少，患者恢復快等優勢。同樣文獻[5]研究發現，UMP治療腎結石，出院日期縮短，手術風險低，患者恢復快等優勢。

本文研究可得，與PCNL相比，UMP手術時間和住院時間較短，出血量少，結石治療療效高，與當前研究結果相符[6-7]。根據廖國棟等[8]研究可知，超微經皮腎鏡與輸尿管軟鏡在治療腎結石方面，對腎功能無明顯影響，本文研究所得結果同樣予以證實。此外，關于UMP在兒童腎結石方面的治療研究，劉永達等[9]指出對于結石直徑<2.5 cm的兒童患者，UMP是一種安全有效的治療方法，并且也可作為體外沖擊波治療（ESWL）或RIRS無效的兒童腎結石選擇方案。IL-6的水平與手術創傷及機體損害成正比，也是早期檢測的敏感指標，現已成為評價機體創傷應激的指標之一[10-11]。根據周詩瓊等[12]的研究可了解到IL-10是一種有效的抗炎因子，但其水平持續過高，可抑制機體免疫反應，加重病情。手術創傷可激活機體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）及應激反應，使機體COR濃度升高，因此，COR水平可作為衡量應激反應的指標之一[13-14]。WBC是公認的反應應激的較好指標，CRP是發現最早、最為突出的一種急性蛋白，是反應組織損傷程度的敏感指標，其水平與損傷程度成正比[15-17]。本文研究結果可知，兩組術后促炎性因子IL-6與抗炎性因子IL-10的變化基本同步，這說明患者在受到手術刺激時，免疫應答系統正常，未出現炎癥調節失衡。觀察組術后1、3、5 d血清IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR水平較對照組低，這一結果說明與PCNL相比，UMP治療結石患者應激小，術后恢復佳。根據鐘瑞倫等[18]的研究可知，在腎結石治療上，應激反應小，有利于維持血液動力學及細胞因子相對穩定，對重要器官功能影響小，有利于術后患者恢復，與本文研究結果相符。本研究還發現，兩組并發癥發生率比較無顯著差異，并發癥發生率均較低，手術安全性高，與既往研究結果基本相符[19-20]。endprint

綜上所述，UMP治療腎結石可縮短手術時間，減少術中出血量，結石清除率高，還可減輕術后應激反應，且對腎功能無顯著影響，安全可靠，可促進患者康復，值得在臨床上推廣使用。

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