腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術后持續性異位妊娠的處理方式研究

廖燦

[摘要]目的 探討兩種不同的處理方式在預防腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術后持續性異位妊娠中的臨床效果。方法 選取2015年6月21日～2017年8月25日我院收治的40例輸卵管妊娠行腹腔鏡保守手術患者作為研究對象，按照不同的治療方式將其分為兩組，每組各20例。觀察組患者于輸卵管妊娠病灶清除術中行輸卵管系膜MTX注射，對照組患者于術后肌注MTX。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后血β-HCG水平降至正常時間以及手術后并發癥持續性異位妊娠發生率。結果 觀察組患者的手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術后血β-HCG水平降至正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的手術后并發癥持續性異位妊娠發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輸卵管妊娠病灶清除術中行輸卵管系膜MTX注射效果顯著，可有效的清除殘余滋養細胞，促使血β-HCG水平恢復正常值，臨床上值得應用和推廣。

[關鍵詞]處理方式；預防；腹腔鏡；輸卵管妊娠；異位妊娠

[中圖分類號] R713.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0096-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of two different kinds of treatment in the prevention of persistent ectopic pregnancy after conservative operation of laparoscopic fallopian tube pregnancy.Methods Forty patients with tubal pregnancy underwent laparoscopic conservative surgery from June 21，2015 to August 25，2017 were divided into two groups according to different treatment methods，20 cases in each group.The patients in the observation group were injected with MTX of the tubal mesangial MTX during the removal of the tubal pregnancy lesion，while the control group was treated with MTX postoperative muscle injection.The operation time，intraoperative blood loss and the time of postoperative blood β-HCG level reduced to normal and postoperative complications of persistent ectopic pregnancy were compared.Results The operation time of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The time of postoperative blood β-HCG level reduced to normal in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The intraoperative blood loss was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The postoperative complications of persistent ectopic pregnancy in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of MTX injection on tubal mesentery in the treatment of tubal pregnancy is effective，which can effectively remove residual trophoblast cells and promote the return of blood β-HCG level to normal value.It is worthy to be applied and popularized clinically.

[Key words]Treatment；Prevention；Laparoscopy；Tubal pregnancy；Ectopic pregnancy

隨著腹腔鏡手術在我國臨床上的廣泛應用和推廣，導致手術后并發癥持續性異位妊娠的發生率呈逐年增加趨勢，并引起臨床醫師的廣泛關注。我院為了預防該并發癥的出現，采用兩種方式進行治療，即輸卵管妊娠病灶清除術中行輸卵管系膜甲氨蝶呤（MTX）注射和術后肌注MTX，并將其臨床效果進行對比，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月21日～2017年8月25日我院收治的40例輸卵管妊娠行腹腔鏡保守手術患者作為研究對象，按照不同的治療方式將其分為兩組，每組各20例。納入標準[1]：①均為女性患者，均知曉本研究情況并簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意；②年齡18～36歲；③無心腦血管疾病；④認知功能正常，無精神疾病；⑤無全身感染性疾病；⑥無心功能、腎功能、肝功能不全疾病。觀察組患者年齡18～35歲，平均年齡（28.51±2.61）歲；平均停經天數（53.91±4.21）d；平均包塊大小（3.61±0.41）cm。對照組患者年齡18～36歲，平均年齡（28.55±2.62）歲；平均停經天數（53.96±4.25）d；平均包塊大小（3.62±0.42）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組輸卵管妊娠行腹腔鏡保守手術患者均采用全身麻醉方法，并協助其處于膀胱截石位，頭高臀低，同時給予尿管留置；然后在下腹部進行三點穿刺，為患者建立氣腹，腹部壓力控制在13 mmHg左右；最后對盆腔、腹腔進行探查，并根據病灶組織進行輸卵管切開取胚術。對照組患者于術后肌注MTX（國藥準字H32026197，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，20160901），劑量為50 mg/m2，1次/d，并在術后第1、3、7、14天監測血β-HCG水平。觀察組患者于術中在患側輸卵管妊娠部位系膜內注射MTX，劑量20 mg。兩組均在術后第1、3、7、14天監測患者的血β-HCG水平。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后血β-HCG水平降至正常時間以及手術后并發癥持續性異位妊娠發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、術后血β-HCG水平降至正常時間的比較

觀察組患者的手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術后血β-HCG水平降至正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術后并發癥持續性異位妊娠發生率的比較

觀察組患者經有效措施預防后未出現手術后并發癥持續性異位妊娠，而對照組患者出現4例（20.00%），觀察組患者的手術后并發癥持續性異位妊娠發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

手術后并發癥持續性異位妊娠在臨床上已引起廣泛重視，其發病率高達15%以上，主要是由于滋養葉細胞進入輸卵管壁后，將輸卵管肌層浸潤，嚴重者可深達漿肌層，若是對患者采用保守性手術治療，僅能對輸卵管粘膜層以及宮腔內絨毛起到清除作用，而對進入管壁肌層的滋養葉細胞無法清除，并且手術結束后滋養葉細胞仍會有部分存活，從而導致血β-HCG無法恢復正常值[2-3]。

MTX在臨床上被廣泛應用，它是一種葉酸拮抗劑，可對干擾酶代謝起到一定程度的抑制作用，并且還能影響DBA的合成，從而達到抑制滋養葉細胞增生的目的，最后減少血β-HCG的分泌量[4]。曾有學者研究表明：手術治療過程中給予妊娠黃體剝除術，可促使殘余滋養葉細胞盡快凋亡，降低血β-HCG水平，從而預防手術后并發癥持續性異位妊娠現象的發生[5]，但是我院尚未采取過該類型手術，并且該手術會在停經后7～8周導致機體內胎盤代替黃體功能，由此說明妊娠黃體剝除術在臨床上效果不太理想[6-7]。

手術后并發癥持續性異位妊娠的具體發病因素在臨床上尚無明確機制，但有部分學者認為[8]該疾病與以下因素具有密切相關聯系：①停經時間<40 d，孕囊<2 cm；②妊娠滋養細胞層與輸卵管種植部分未明確劃出界限，導致手術治療時對妊娠組織完全清除比較困難[9]；③術前血β-HCG水平>3000 U/L，并每天增加100 U/L，孕酮水平>34.98 nmol/L[10]。除此之外，手術方式也是發生手術后并發癥持續性異位妊娠的重要因素之一，在術中治療時應沿著輸卵管長軸將漿肌層切開，而切口長度應>包塊的1/3，從而達到徹底清除的目的[11-12]。

輸卵管傘端擠壓術在臨床上廣泛應用，具有操作簡單、方便等優勢，但是手術后并發癥持續性異位妊娠發生率比較高，為此在術后需對血β-HCG水平進行嚴密監測，必要時可給予MTX繼續治療[13]。兩種治療方法（即輸卵管妊娠病灶清除術中行輸卵管系膜MTX注射、術后肌注MTX）比較，前者效果顯著，不僅可以有效的將殘余滋養細胞清除干凈，并且還能降低血β-HCG水平，因此該方法在臨床上值得推廣[14]。本研究結果提示，觀察組患者的術后血β-HCG水平降至正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明輸卵管妊娠病灶清除術中行輸卵管系膜MTX注射具有較高的應用價值，可以有效地降低手術后并發癥持續性異位妊娠發生率，從而對患者的生活質量起到改善作用，該研究結果與陳義波[15]的研究成果基本一致。

綜上所述，輸卵管妊娠病灶清除術中行輸卵管系膜MTX注射效果顯著，可有效地清除殘余滋養細胞，促使血β-HCG水平恢復正常值，臨床上值得應用推廣。

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（收稿日期：2017-09-30 本文編輯：孟慶卿）endprint