布地奈德霧化吸入對(duì)肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀、體液免疫功能和肺功能的影響

肖東霞+孫繼娜+張子才

[摘要]目的 觀察布地奈德霧化吸入治療后，肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀、體液免疫功能和肺功能的改善情況。方法 選取2015年11月～2017年5月我院收治的95例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=47）和研究組（n=48）。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素治療，研究組患兒給予阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。比較兩組患兒的治療效果及治療前、治療2周后肺功能和免疫功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 研究組患兒治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組患兒的72.34%，且研究組患兒咳嗽、退熱、干濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患兒的血清免疫球蛋白IgA和IgM明顯低于本組治療前，IgG明顯高于本組治療前，研究組患兒的IgA和IgM明顯低于對(duì)照組，IgG明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患兒的FVC和FEV1均明顯高于本組治療前，且研究組患兒的FVC和FEV1均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)支原體肺炎患兒在常規(guī)阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予布地奈德霧化吸入治療，可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀、肺功能和免疫功能的改善，治療效果比常規(guī)治療的效果更加顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肺炎支原體；小兒；布地奈德；霧化吸入；肺功能；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R725.631 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0132-04

[Abstract]Objective To observe the effect of Budesonide Inhalation on the clinical symptoms，humoral immune function and pulmonary function in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods 95 cases of mycoplasma pneumonia treated in our hospital from November 2015 to May 2017 were randomly divided into the control group （n=47） and the study group （n=48），the children of control group were treated with Azithromycin，and the children of study group were treated with Azithromycin combined with Budesonide Inhalation.The therapeutic effect before and after 2 weeks of treatment and the changes of clinical symptoms，pulmonary function and immune function of the two groups were observed and compared.Results The total effective rate of the study group was 93.75%，which was significantly higher than that of 72.34% of the control group，the disappearance time of cough，fever and dry and wet rales of the study group were shorter than those of the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.After treatment，the levels of serum immunoglobulin IgA and IgM in the two groups were significantly lower than before treatment，and IgG was significantly higher than before treatment，the IgA and IgM in the study group were significantly lower than that in the control group，the IgG was significantly higher than that in the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.After treatment，the FVC and FEV1 of the two groups were significantly higher than before treatment，and the FVC and FEV1 of the study group were significantly higher than that in the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion For the children with mycoplasma pneumoniae，the conventional Azithromycin treatment combined with the Budesonide Inhalation treatment can effectively improve the clinical symptoms，pulmonary function and immune function of children with mycoplasma pneumonia，compared with the conventional treatment，the treatment effect is more significant，and it is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Mycoplasma pneumoniae；Children；Budesonide；Inhalation；Pulmonary function；Immune function

支原體肺炎（MMP）近年來在兒童中的發(fā)病率逐年升高，有調(diào)查顯示其在兒童肺炎總數(shù)中的比例已超過30%[1]。MMP患兒小氣道在受到肺炎支原體（MP）感染后發(fā)生病變，其氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，肺通氣功能嚴(yán)重降低，患兒的生活受到很大影響。此外，MP感染后導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和患兒機(jī)體免疫功能紊亂也被認(rèn)為是加劇小氣道損傷，導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步惡化的主要原因[2]。布地奈德霧化吸入是一種可有效緩解氣道高反應(yīng)性狀態(tài)的治療方式，近年來其在MPP的治療中顯示出確切的效果。本研究選取我院收治的95例MMP患兒作為研究對(duì)象，旨在觀察布地奈德霧化吸入治療后對(duì)MMP患兒臨床癥狀、體液免疫功能和肺功能的改善情況，為該種治療方式的臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2017年5月我院收治的95例MMP患兒作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有喘息，出現(xiàn)反復(fù)的劇烈咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀及體征，胸片顯示為肺炎或支氣管炎。②入院治療前14 d內(nèi)未使用過任何糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑；③患兒家屬知情且同意參與本次研究，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并病毒、細(xì)菌、衣原體感染等其他肺部感染著；②難治或嚴(yán)重的肺炎支原體患兒；③合并嚴(yán)重肝腎疾病者，及免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重缺陷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=47）和研究組（n=48），對(duì)照組男29例，女18例；年齡1～11歲，平均（5.78±1.65）歲；病程5～12 d，平均（7.41±1.52）d；體溫38.1～40.9℃，平均（39.46±0.74）℃。研究組男32例，女16例；年齡1～13歲，平均（5.83±1.72）歲；病程7～14 d，平均（7.38±1.47）d；體溫38.1～41.2℃，平均（39.50±0.76）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2治療方法

兩組患兒入院后根據(jù)病情給予基礎(chǔ)治療，治療內(nèi)容包括退熱、吸氧、祛痰液、鎮(zhèn)咳、支氣管擴(kuò)張等，同時(shí)均給予阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342）靜脈滴注，將10 mg/kg阿奇霉素注射液加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，1次/d，連續(xù)注射3～5 d，待患兒的體溫及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后，改為阿奇霉素片（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20066924）口服，10 mg/kg，1次/d，口服3 d停用4 d，再次口服阿奇霉素片，1周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。研究組患兒在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予布地奈德霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140407），0.5～1.0 mg/次，加入5 ml生理鹽水中霧化吸入10 min，2次/d，間隔時(shí)間需在4 h以上，連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療3周后，對(duì)兩組患兒癥狀及體征進(jìn)行評(píng)定。治療前后對(duì)患兒進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能和影像學(xué)等體格和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)價(jià)兩組患兒治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后患兒癥狀及體征消失，X線胸片及其他常規(guī)檢查均恢復(fù)正常為治愈；治療后癥狀及體征消失，X線胸片顯示大部分肺部陰影消失為顯效；治療后患兒體溫降低，X線胸片顯示肺部部分陰影消失，但實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果仍為異常為有效；治療后癥狀及體征和相關(guān)檢查無改善，甚至提示加重為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用肺功能儀檢測(cè)兩組患兒治療前及治療2周后的肺活量（FVC）和第1秒呼氣容積（FEV1）[5]；治療前及治療2周后分別采集兩組患兒的5 ml清晨空腹靜脈血，抗凝處理后應(yīng)用免疫速率散射比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白（IgA、IgG及IgM）水平[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

治療2周后，研究組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒各項(xiàng)癥狀及體征消失時(shí)間的比較

研究組患兒咳嗽、退熱、干濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療后，兩組患兒的FVC和FEV1均明顯高于治療前，且研究組患兒的FVC和FEV1均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白水平的比較

治療后，兩組患兒的血清免疫球蛋白IgA和IgM明顯低于本組治療前，IgG明顯高于本組治療前；研究組患兒的IgA和IgM明顯低于對(duì)照組，IgG明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

肺炎支原體（MP）感染會(huì)導(dǎo)致過氧化氫、CARDS毒素、神經(jīng)毒素等炎癥介質(zhì)和IL-6、IL-8、TNF-α等細(xì)胞因子水平升高，進(jìn)而引發(fā)慢性氣道炎性反應(yīng)，并伴隨有氣道阻力的增加[7-9]。此外還有研究指出[10-12]，MP感染導(dǎo)致肺炎的發(fā)生與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。因此在改善臨床癥狀，控制感染的基礎(chǔ)上聯(lián)合提升機(jī)體免疫功能的治療對(duì)于治療效果的提高具有重要作用[13]。

布地奈德是一種常用的糖皮質(zhì)激素，其除了具有常規(guī)抗感染的藥理作用外，還可通過對(duì)炎性因子合成和釋放產(chǎn)生抑制作用，使其含量降低，并進(jìn)一步抑制機(jī)體免疫變態(tài)反應(yīng)的程度[14-15]。而霧化給藥則能通過溶膠微粒的形成，使藥物聚集在支氣管肺泡中，不僅用藥量少，且起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)[16-17]。本研究結(jié)果提示：聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的研究組患兒，其治療總有效率要明顯高于單純常規(guī)治療的對(duì)照組患兒，且研究組患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間更短，肺功能及免疫功能改善更明顯，相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組患兒比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療小兒MMP的總體效果更好。endprint

綜上所述，對(duì)MMP患兒在常規(guī)阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予布地奈德霧化吸入可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀、肺功能和免疫功能的改善，相對(duì)于常規(guī)治療，其治療效果更加顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]柯莉芹，王鳳梅，李銀潔，等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學(xué)特征[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15（1）：33-36.

[2]劉金榮，趙順英.難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制[J].臨床兒科雜志，2013，31（12）：1186-1189.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[4]章禮真.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎30例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：74-75.

[5]陳廣道，梁少媛，馮柏潮.兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015， 18（1）：59-64.

[6]張水林，滿達(dá)，雷永革.肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化及匹多莫德的治療效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 19（12）：1749-1752.

[7]周煥榮，徐強(qiáng)，陳華，等.肺炎支原體感染后呼吸道反應(yīng)性變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1381-1383.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015， 30（17）：1304-1308.

[9]官建軍，徐紅靜，劉英雄.2000例兒童肺炎支原體抗體檢測(cè)與臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（2）：225-226.

[10]楚文英，徐慧，高淑青，等.高敏C-反應(yīng)蛋白與免疫功能檢測(cè)在肺炎支原體肺炎中的意義[J].臨床兒科雜志，2014， 32（5）：456-458.

[11]郝麗，鄭成中.支原體肺炎患兒D-二聚體、免疫功能變化及其意義[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（3）：156-159.

[12]周成.布地奈德霧化吸入對(duì)支原體肺炎患兒炎癥因子與免疫功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（9）：2136-2138.

[13]葉桂姣，姚淑英，徐英.匹多莫得聯(lián)合炎琥寧對(duì)難治性支原體肺炎患兒的免疫功能與臨床癥狀的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，（6）：246-248.

[14]申昆玲，鄧力，李云珠，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2014年修訂版）[J].臨床兒科雜志，2014，32（6）：504-511.

[15]覃東.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（1）：116.

[16]梁粵，李敬衡，羅遙，等.肺炎患兒應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療的臨床療效研究[J].中華醫(yī)院感染雜志，2016，26（4）：928-929.

[17]王亞龍，何南，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（26）：2918-2920.

（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：孟慶卿）endprint