基于內鏡下治療108例大腸息肉的臨床效果分析

陳輝杰

[摘要] 目的 探討內鏡下治療大腸息肉的臨床效果。方法 方便選擇該院2016年4月—2017年4月接收的大腸息肉患者108例，均給予內鏡下治療，觀察臨床治療效果。 結果 108例大腸息肉患者中，一次性成功切除107例，切除率99.1%。術中經觀察，42例患者息肉直徑在0.5 mm以內，息肉一次性切除成功率100.0%；40例患者息肉直徑0.5～2.0 cm，息肉一次性切除成功率100.0%；26例患者息肉直徑2.0～2.5 cm，息肉一次性成功切除率96.2%。術后，出現穿孔1例，腹膜炎1例，發生率1.9%，經禁食、胃腸減壓、奧曲肽、抗感染治療后均痊愈。結論 大腸息肉行內鏡下手術切除治療時，具有良好的治療效果，且并發癥少，可促使患者盡早痊愈。

[關鍵詞] 內鏡；大腸息肉；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0047-03

Clinical Observation of Endoscopic Treatment of 108 Cases of Colorectal Polyps

CHEN Hui-jie

Department of Gastroenterology， Zhangzhou Third Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical effect of endoscopic treatment of colorectal polyps. Methods 108 cases of polyps patients received from April 2016 to April 2017 were conveniently selected for endoscopic treatment and then the clinical effect was observed. Results Among the 108 cases of polyps， 107 cases of polyps were successfully removed for the first time， and the cut rate was 99.1%. According to the intraoperative observation， 42 patients had polyp diameter within 0.5 mm， and the success rate of cutting was 100.0%. 40 patients had polyp diameter of between 0.5 and 2.0 cm and the success rate of cutting was 100.0%. 26 patients had polyp diameter of between 2.0 to 2.5 cm and 96.2% of which were successfully removed. After surgery， 1 case of perforation， 1 case of peritonitis， and the incidence was 1.9%， and were recovered after fasting， gastrointestinal decompression， octreotide， and anti-infection treatment. Conclusion The operation of endoscopic surgery has good therapeutic effect and few complications for colorectal polyps， which can help the patient to recover quickly.

[Key words] Endoscopy； Colorectal polyps； Clinical curative effect

近年來，內鏡技術水平不斷提高，而且其在臨床中的應用也越來越廣泛，尤其是消化道疾病的治療中。大腸息肉是臨床上比較常見的消化道疾病，具有比較高的發病率，而且隨著人們飲食習慣的改變，逐漸的提升了其發病率，發病后，腹脹、腹瀉、便秘等為主要癥狀表現，并不典型，增加了診斷的難度。大腸息肉存在較高的癌變可能，因此，臨床要盡早確診、盡早治療，預防癌變，并改善患者預后，提高患者生活質量。現階段，臨床上廣泛的應用內鏡治療大腸息肉，具有良好的治療效果，但由于可采用的具體內鏡下切除術式較多，還需要依據患者具體情況來選擇，以進一步提升治療效果[1]。該院2016年4月—2017年4月共接收大腸息肉患者108例，均給予內鏡下治療，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收的大腸息肉患者108例，男58例，女50例；年齡41～73歲，平均（46.8±3.4）歲；病程6個月～4年，平均（1.6±0.7）年；切除息肉共274枚，息肉位置：乙狀結腸92枚，直腸86枚，降結腸31枚，升結腸30枚，橫結腸25枚，回盲部10枚；有蒂96例，無蒂12例。納入標準[2]：①符合大腸息肉診斷標準；②經腸鏡檢查、病理學檢查確診；③無惡性病變可能；④就診原因為存在腹痛、腹瀉、改變大便習慣等癥狀；⑤均自愿接受內鏡下手術治療，且具有手術適應證；⑥患者及家屬均對該研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

108例患者均接受內鏡下手術治療，具體方法如下：術前，測量患者血壓，常規開展血常規、凝血時間等檢查，監測心電情況，確保患者無內鏡治療禁忌證，患者如伴有凝血功能障礙，腸鏡檢查不開展，若患者服藥華法林要藥物，至少停藥7 d再進行凝血功能檢測；術前1 d，患者飲食改為流質，晚餐后，禁止再食用食物，腸道清潔準備時應用復方聚乙二醇電解質，甘露醇、甘油類禁止使用；對術中需使用的儀器詳細檢查，并適當調整，保證功能正常；術中使用的電子結腸鏡為OLYMPUS GIF-XQ260，高頻電發生器為OLYMPUS SUES-20；麻醉時，0.05 mg芬太尼靜脈注射，行麻醉誘導，再給予1～2 mg/kg丙泊酚，麻醉維持利用輸液泵靜脈輸注丙泊酚，速度控制在2～4 mg/（kg·h）；手術過程中，對患者生命體征密切監測；內鏡下，息肉摘除術式根據患者息肉大小、形態特點選擇，息肉直徑不超過0.5 cm時，利用活檢鉗鉗除法，息肉直徑0.5～2.0 cm時，利用圈套器高頻電凝電切術，息肉直徑2.0～2.5 cm時，利用黏膜剝離術切除術，或分次黏膜切除術；術后，預防性應用抗生素，24 h內，禁止患者進食，囑咐患者臥床休息，術后2～3 d內需住院觀察，軟食持續15 d，對患者腹痛、大便潛血及形狀等指標密切觀察；術后隨訪3個月，觀察手術效果。endprint

1.3 觀察指標

觀察一次性手術成功情況、息肉切除情況、術中異常情況；觀察各息肉直徑的一次性切除情況；觀察術后并發癥發生情況。

2 結果

108例大腸息肉患者中，一次性成功切除107例，切除率99.1%；1例術中因息肉較大發生穿孔，給予鈦夾、和諧夾夾閉。術中經觀察，42例患者息肉直徑在0.5 mm以內，均一次性切除息肉，成功率100.0%；40例患者息肉直徑0.5～2.0 cm，均一次性切除息肉，成功率100.0%；26例患者息肉直徑2.0～2.5 cm，25例患者息肉一次性成功切除，切除率96.2%。術后，出現穿孔1例，腹膜炎1例，發生率1.9%，經禁食、胃腸減壓、奧曲肽、抗感染治療后均痊愈。

3 討論

大腸息肉為臨床常見病，多數患者發病初期，癥狀隱匿，息肉直徑增加后，腹痛、腹瀉、便秘、便血等癥狀逐漸出現。大腸息肉是起始于結腸粘膜表皮，向腔內突起的贅生物。大腸息肉發病后，癌變的可能性比較高，尤其息肉病理類型為腺瘤性時，癌變幾率1.4%～9.4%左右，而且腺瘤變大后，也會明顯的提升癌變率，即使息肉直徑不超過1 cm，依然可能發生癌變，因此，為避免大腸息肉癌變，必須要盡早發現、盡早治療[2]。但從臨床實踐來看，大腸息肉并不具備典型的癥狀，腹痛、腹脹、便秘等為主要表現，增加了臨床診斷的難度。以往，臨床多采取X線鋇餐灌腸方式診斷大腸息肉，盡管敏感性比較高，使大腸息肉被有效的發現，卻不能區分息肉的分類，也無法定性，導致診斷效果并不理想，也一定程度上影響了治療效果[3-4]。結腸鏡應用于大腸息肉的診斷中后，有效的彌補了傳統X線鋇餐方法存在的不足，不僅提升了檢出率，且能夠分類及定性，便于治療的順利開展[5]。

大腸息肉確診后，手術為主要的治療方式，傳統外科手術治療中，盡管具有較好的的手術效果，但由于該疾病的復發率比較高，而且傳統外科手術會較大的損傷患者機體，導致治療效果并不理想，也降低了患者的接受程度[6]。近年來，內鏡技術水平不斷提高，加之逐漸的在臨床中普及，臨床治療大腸息肉患者時的首選方法已成為內鏡下手術摘除[7]。行內鏡下手術摘除方式治療大腸息肉患者時，不僅能夠避免外科手術存在的不足，而且也適合應用于多部位多發息肉患者的治療，受到臨床醫生的廣泛認可[8]。

內鏡下大腸息肉摘除術包含較多的術式，如高頻電凝灼除法、高頻電凝圈套切除法、黏膜剝離鉗除法等，每種方法各具優點，且適應證也存在一定的差異，還需要根據患者的情況來選擇[9]。例如單純內鏡下氬離子凝固術（APC），屬于非接觸性電凝技術，電凝過程中，脫水現象會出現在表面組織層，使薄電絕緣層自然形成，使凝固深度限制，提升治療過程中的安全性，減少術后并發癥；再比如內鏡下黏膜切除術（EMR），EMR的發展基礎為高頻電凝電切術、黏膜注射術，術中要注意不可過多的進行腸腔充氣，避免腸壁相對變薄，而且息肉較大時，要對其形態密切注意，患者有蒂，且帶蒂如較長，應盡量在與蒂的息肉側靠近圈套器，提起息肉時，不可過分，防止機械性離斷期間即刻出血的發生。

與此同時，在大腸息肉患者中，患者的息肉位置、息肉大小、有無蒂等情況也不相同，這些因素也會對具體內鏡下的手術方式選擇產生影響，因此，內鏡下手術治療中，必須要以息肉的實際情況來選擇術式，臨床治療過程中，要保證內鏡下手術摘除術式與患者情況相適應，提升手術效果，降低轉行外科手術的幾率[10]。通常來說，選擇具體的內鏡下手術摘除術式時，可以患者息肉直徑作為主要的選擇依據，直徑不足0.5 cm時，可直接利用活檢鉗鉗除息肉；直徑超過0.5 cm，但不超過2 cm時，可采用圈套器高頻電凝電切法切除息肉；直徑超過2 cm后，內鏡下黏膜切除術、內鏡下黏膜剝離術切除術為比較適合的術式，通過科學選擇，盡量一次性的成功切除息肉，減少術后并發癥，降低患者的痛苦程度，促使患者盡早痊愈[11]。研究指出，大腸息肉采用內鏡下治療時，針對患者具體息肉情況選擇術式后，息肉切除率可達到95%以上，而術后并發癥發生率約為0.6%～2.8%[12]。在該研究中，即根據患者息肉大小來選擇具體的內鏡下治療術式，手術過程中，除1例患者因息肉較大發生穿孔，給予鈦夾、和諧夾夾閉，剩余107患者經一次性成功切除息肉，息肉切除率達到99.1%，且術后僅有2例患者出現穿孔、腹膜炎癥狀，發生率為1.9%，具有良好的手術治療效果，并與前人研究相一致。

綜上所述，大腸息肉患者行內鏡下手術摘除治療時，應根據患者具體的息肉情況選擇適當的術式，以提升手術治療效果，減輕患者術中及術后的痛苦程度，并降低術后并發癥發生率，促使患者術后盡早痊愈，避免發生癌變，改善患者預后，提高患者的生活質量，臨床應用價值較高，可廣泛的推廣到臨床實踐當中。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint