孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘效果探討

張潤(rùn)娟

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果。方法 方便選擇2016年1月—2017年5月該院收治的支氣管哮喘患者130例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組各65例。對(duì)照組予以布地奈德治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉聯(lián)合治療，觀(guān)察比較兩組治療前后第1秒肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流速率（PEF）]指標(biāo)、哮喘發(fā)作次數(shù)及治療效果。結(jié)果 治療前兩組FEV1/FVC、PEF水平及哮喘發(fā)作次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對(duì)照組FEV1/FVC、PEF水平低于觀(guān)察組，哮喘發(fā)作次數(shù)多于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療總有效率為70.77%，明顯低于觀(guān)察組的96.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可有效改善支氣管哮喘患者肺功能，減少哮喘發(fā)生次數(shù)，提高治療效果，安全副作用小。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；布地奈德；支氣管哮喘；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0127-03

Effect of Montelukast Sodium Combined with Budesonide on Bronchial Asthma

ZHANG Run-juan

Department of Respiratory Medicine， Guangxi Zhuang Autonomous Region Nationalities Hospital， Nanning， Guangxi， 530001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods Convenient selection 130 patients with bronchial asthma from January 2016 to May 2017 in this hospital were enrolled in this study. All patients were divided into two groups according to the random number table method. FEV1 / FVC and the maximum expiratory flow rate （PEF）， number of asthma attacks and the curative efficacy were measured before and after treatment in the first second of two groups before and after treatment. Results There were no significant differences in FEV1 / FVC， PEF levels between the two groups before the treatment（P>0.05）. After treatment， the levels of FEV1 / FVC and PEF were lower than the control group（P<0.05）. The number of asthma attacks in the observation group was more than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 70.77% in the control group， which was significantly lower than that in the observation group of 96.92%（P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups during the treatment. Conclusion Montelukast sodium combined with budesonide can effectively improve the pulmonary function in patients with bronchial asthma， reduce the number of asthma， and improve the treatment effect， with higher safety and fewer side effects.

[Key words] Montelukast sodium； Budesonide； Bronchial asthma； Clinical efficacy

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸道疾病，由于環(huán)境污染日益嚴(yán)重，其發(fā)病率也與日俱增，具體產(chǎn)生的原因主要為室內(nèi)外塵螨、病毒、藥物及食物過(guò)敏、不健康的生活飲食習(xí)慣及遺傳等。患者一般臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽，且多發(fā)生于夜間，如果治療不及時(shí)將威脅患者生命安全[1]。該研究現(xiàn)通過(guò)孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)2016年1月—2017年5月治療的65例支氣管哮喘患者進(jìn)行分析，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的支氣管哮喘患者130例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組各65例。觀(guān)察組中男32例，女33例；年齡22～69歲，平均年齡（45.13±20.65）歲；病程2～4年，平均病程（3.02±0.77）年。對(duì)照組中男33例，女32例；年齡23～71歲，平均年齡（47.11±22.38）歲；病程2～5年，平均病程（3.48±0.98）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。endprint

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床確診并且符合2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全；入選前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)全身糖皮質(zhì)激素和白三烯拮抗劑；妊娠期和哺乳期；患有精神系統(tǒng)疾病，溝通有障礙，無(wú)法配合治療[2]。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)呼吸道解痙、化痰等治療，如存在血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的情況，則給予恰當(dāng)抗生素治療。對(duì)照組單純采用吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）霧化治療，1～2 mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥次數(shù)，連續(xù)治療14 d。在此基礎(chǔ)上，給予觀(guān)察組聯(lián)合孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）治療，10 mg/次，1次/d，于每日睡前服用，連續(xù)治療14 d，可根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整用藥時(shí)長(zhǎng)[3]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)治療前后兩組患者FEV1/FVC及PEF水平，統(tǒng)計(jì)兩組治療前后1個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)；根據(jù)哮喘控制測(cè)試（ACT評(píng)分）將患者療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，總分25分，其中顯效：ACT評(píng)分為25分；有效：ACT評(píng)分為20～24分；無(wú)效：<20分。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能及哮喘發(fā)生情況

治療前兩組肺功能及哮喘發(fā)生次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀(guān)察組FEV1/FVC、PEF水平高于對(duì)照組，哮喘發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

觀(guān)察組治療總有效率為96.92%，顯著高于對(duì)照組的70.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與的以氣道慢性炎癥為主要特征的常見(jiàn)呼吸道疾病，其主要參與細(xì)胞包括肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等[4]。支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)關(guān)系密切，由于可逆性呼氣氣流受阻，患者呼吸困難導(dǎo)致反復(fù)性喘息、咳嗽、胸悶等癥狀出現(xiàn)。由于多見(jiàn)于夜間發(fā)作，不易被察覺(jué)，導(dǎo)致危險(xiǎn)性增加。現(xiàn)階段多通過(guò)藥物來(lái)控制疾病發(fā)展，但一般藥物很難發(fā)揮完整藥效導(dǎo)致得不到良好的治療效果，因此藥物的聯(lián)合使用具有重大意義[5]。

該研究通過(guò)孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療后，兩組患者FEV1/FVC與PEF較治療前均顯著升高，且觀(guān)察組患者優(yōu)于對(duì)照組，哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前顯著減少，觀(guān)察組治療后僅（2.04±1.00）次/月，顯著少于對(duì)照組的（3.24±1.15）次/月。此外，觀(guān)察組治療總有效率高達(dá)96.92%，明顯高于對(duì)照組的70.77%，與郭瑞[6]采取布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘獲得93.22%的總有效率相類(lèi)似。充分說(shuō)明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德是有效的治療支氣管哮喘的方法，能夠減少哮喘發(fā)生，提高治療效果，改善患者肺功能。分析原因在于布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，它能夠有效保持內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定，能使氣道粘膜參與變態(tài)反應(yīng)的細(xì)胞如肥大細(xì)胞、血液中的T淋巴細(xì)胞等數(shù)量顯著減少或重新分配，從而改善患者的變態(tài)反應(yīng)程度，使哮喘癥狀、體征獲得有效緩解。布地奈德屬于鹵代物，能高效結(jié)合激素受體而發(fā)揮高效類(lèi)激素作用，且其能通過(guò)霧化吸入方式給藥，大大減少了糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用的劣勢(shì)[7]。布地奈德短期內(nèi)可以有效控制炎癥發(fā)展，但長(zhǎng)期使用會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一定的抗體，造成治療效果降低。而孟魯司特鈉是一種新型的白三烯受體拮抗劑，能選擇性作用于氣道平滑肌，通過(guò)降低白三烯多肽的活性來(lái)改善血管通透性，減少氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)從而緩解氣道炎癥，其主要通過(guò)降低支氣管黏膜內(nèi)毛細(xì)血管的滲透性，同時(shí)減少氣管黏膜液的分泌，降低其吸附侵入氣管內(nèi)細(xì)菌的能力，緩解氣管痙攣壓力，降低氣管感染、發(fā)炎的幾率，從而改善肺部功能[8]。兩種藥物聯(lián)合使用可以在短期控制病情，通過(guò)長(zhǎng)期抑制炎癥因子發(fā)展，從而達(dá)到良好的治療效果。且治療期間。兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明聯(lián)合用藥不會(huì)對(duì)人體不會(huì)造成額外負(fù)擔(dān)，有利于提高治療效率。

綜上所述，予以支氣管哮喘患者孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療可以有效改善其肺部功能，緩解疾病癥狀，提高治療效果，且治療副作用小，安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 農(nóng)英，林江濤，王文巧，等.我國(guó)城區(qū)支氣管哮喘患者疾病認(rèn)知與控制水平關(guān)系的多中心調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017， 97（18）：1425-1429.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[3] 葉涵，邵娟.ACT評(píng)分在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（1）：34-35.

[4] 李曉霞，楊春，高光強(qiáng)，等.IL-13在支氣管哮喘中的作用機(jī)制及治療靶位[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（5）：971-974.

[5] 陳琳，唐聰，吳蕾.孟魯司特治療支氣管哮喘的療效及對(duì)患者免疫狀態(tài)的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（2）：249-251.

[6] 郭瑞.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的效果觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：128-129.

[7] 李振國(guó).沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：1-2.

[8] 莫麗慧，鐘麗花.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘患兒的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)藥房，2017，28（14）：1981-1984.

（收稿日期：2017-07-23）endprint