重癥早期預警護理策略在急診小兒手足口病中的應用

盧海霞

[摘要]目的 研究重癥早期預警護理策略在急診小兒手足口病中的應用效果。方法 選擇我院急診科2016年7月～2017年6月收治的39例小兒手足口病患兒，納入觀察組，實施重癥早期預警護理干預；急診科于2015年8月～2016年6月收治的39例小兒手足口病患兒，納入對照組，實施常規護理服務，評價兩組患兒癥狀消退用時、重型發生率、家長對護理質量評分。結果 護理干預后，觀察組患兒疾病發展分型包括普通型38例（97.44%）、重型1例（2.56%）；均優于對照組34例（87.18%）、5例（12.82%）。觀察組患兒家長對病情觀察、重癥預警、降溫護理、生活護理等指標評分均高于對照組（t=42.401、47.602、33.317、31.685，P<0.05）。觀察組患兒癥狀消退時間、發熱消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（t=7.853、11.024、5.263，P<0.05）。結論 實施重癥早期預警護理干預可有效阻止手足口病患兒病情惡化可能性，減少重型手足口病發生率，促進癥狀消退，提高護理質量。

[關鍵詞]重癥早期預警；手足口病；急診；護理質量

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0179-03

[Abstract]Objective To observe the clinical application of early intensive prevention nursing interventions in the treatment of hand foot and mouth disease （HFMD）.Methods 39 HFMD children treated from July 2016 to June 2017 in our emergency department were selected as observation group，the early intensive prevention nursing interventions were applied.39 HFMD children treated in our emergency department from August 2015 to June 2016 were selected as control group，the conventional nursing care was applied.The disappearance time of clinical symptoms，incidence rate of severe HFMD and the family member′s scores on the nursing quality for two groups were evaluated.Results After interventions，the observation group had 38 cases of general type of HFMD （97.44%） and one severe HFMD case （2.56%）；the control group had 34 cases of general type of HFMD （87.18%） and 5 severe HFMD cases （12.82%）.The evaluation scores of clinical observation，prevention of severe HFMD cases， cooling nursing care and life nursing care for observation group were significantly higher than control group （t=42.401，47.602，33.317，31.685，P<0.05）.The disappearance time of clinical symptoms and fever and hospitalization time for observation group were significantly shorter than control group，the differences were statistically significant（t=7.853，11.024，5.263，P<0.05）.Conclusion The early intensive prevention nursing interventions can efficiently avoid the exacerbation of HFMD，reduce the incidence rate of severe HFMD，shorten the disappearance time of clinical symptoms and improve the nursing quality.

[Key words]Early intensive prevention nursing interventions；HFMD；Emergency；Nursing quality

小兒手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）多發于5歲以下的幼兒，發病誘因為感染腸道病毒，包括柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71），屬傳染性疾病，臨床表現包括發熱、口痛、典型癥狀為手足部位出現皰疹。疾病具有自限性，但部分病情嚴重患兒可出現神經、呼吸等系統并發癥，如肺炎、肺水腫、肺出血、腦炎等，對幼兒生長發育及身心健康均造成嚴重危害[1-2]。目前臨床治療尚未提出特異性藥物治療方案，治療原則為積極用藥控制病情，阻斷疾病惡化發展，促進患兒康復，而同時住院期間為手足口病患兒提供早期護理干預十分必要[3]。研究選擇HFMD患兒，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院急診科2016年7月～2017年6月收治的39例小兒手足口病患兒，納入觀察組，包括男24例，女15例；年齡1～5歲，平均（3.2±0.8）歲。急診科于2015年8月～2016年6月收治的39例小兒手足口病患兒，納入對照組，包括男26例，女13例；年齡1～5歲，平均（3.5±1.0）歲。兩組患兒疾病一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究納入標準：通過常規檢查及體征判斷符合手足口病診斷標準[4-5]。本研究已取得所有患兒家長同意后開展；患兒病程均<48 h。排除標準：病情危重患兒。同時納入對照組與觀察組患兒家長各78例，觀察組家長年齡23～30歲，平均（27.1±1.1）歲；對照組家長年齡23～29歲，平均（27.4±1.0）歲。本研究已取得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為觀察組患兒提供重癥早期預警護理策略。①重癥預警：患兒入院后，護士應綜合評估其檢查結果，觀察體征與臨床癥狀，加強巡視次數，密切監測是否存在重癥預警表現。對持續發熱患兒，評估其是否發生神經受累表現，做好降溫、用藥護理，監測患兒白細胞計數，一旦發現異常情況及時上報醫師處理。②發熱護理：護士應每隔2 h為患兒測量體溫，做好護理記錄，如體溫維持在37.5～38.5℃，應指導家長多喂水，行溫水擦浴，以幫助降溫，可結合藥物降溫，保持室內適宜溫濕度，為患兒更換潮濕衣物[6]。③口腔護理：每日為患兒提供口腔護理2次，進食前輔助患兒漱口，觀察其口腔皰疹分布情況，詢問口腔疼痛反應，及時在口腔潰瘍處涂抹藥物，治療疼痛，鼓勵患兒進食。囑咐家長，為患兒提供清淡易消化食物，禁止食用辛辣刺激性食物[7]。④體征監護：觀察患兒手足血液循環、皮膚溫度，做好保暖工作；因手足口病為傳染性疾病，護士為患兒提供護理服務時，應嚴格堅持無菌操作原則，限制探視人員，保持病室內通風，每日定時消毒。護士接觸患兒前后均需嚴格洗手[8-9]。

為對照組患兒提供常規護理服務。包括入院后積極用藥、觀察發熱表現、提供降溫護理，監測體征變化。

1.3 觀察指標

評估兩組患兒癥狀消退時間、發熱、住院時間；采用自制護理質量評分表，包括病情觀察、重癥預警、降溫護理、生活護理。評分標準：90～100分為質量好；80～89分為質量較好；<80分為質量一般[10]。評估病情變化，指標包括普通：退熱，皮疹未消退；重型：發生呼吸、神經系統受累表現。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒病變程度的比較

觀察組患兒經護理干預后，疾病發展分型普通型所占百分比優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組家長對護理服務質量評分的比較

觀察組家長對病情觀察、重癥預警、降溫護理、生活護理等指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒癥狀消退時間、發熱、住院時間的比較

觀察組患兒癥狀消退時間、發熱消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

HFMD患兒主要癥狀表現為手足口等出現皰疹、伴隨發熱、厭食等癥狀，一般發病前經過3～7 d的潛伏期，發病后病情進展較快，且存在惡化可能性，常累及神經及呼吸系統。其中普通型HFMD患兒，如治療及護理不當，很有可能發展為重型HFMD，為了減少病情惡化風險，護士為患兒提供病情早期預警護理干預十分必要[11]。早期預警護理模式最早由英國學者提出，逐漸廣泛應用于臨床及其他行業。

本研究結果提示，觀察組患兒癥狀消退時間、發熱消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因發現，對HFMD疾病的首要診療重點均為降溫，臨床醫護人員對伴隨持續性高熱、基礎體征不穩、存在其他神經受累表現的患兒，護理過程中應加強巡視，積極對癥治療，預防疾病惡化[12]。為觀察組患兒提供重癥早期預警護理干預，通過嚴密觀察患兒體征變化，加強巡視次數，早期發現重型早期征象，護士及時根據體征監測結果制定相應護理對策，與醫師保持溝通，如實反映病情變化，及時遵醫囑為患兒提供用藥等護理活動。同時護士應將診斷、護理與治療工作結合，做到積極監測病情、根據癥狀給予針對性護理干預，護理干預期間加強重癥預警，可有效促進癥狀消退，降低疾病惡化可能性。研究結果提示，觀察組患兒經護理干預后，疾病發展分型普通型百分比優于對照組[13-14]。觀察組患兒家長對臨床護理工作質量評分高于對照組，分析原因發現，護士遵循重癥預警護理流程，嚴格執行相關護理操作，對于可能發生重癥的手足口病患兒，早期上報醫師，及時采取護理手段，為患兒提供積極救治支持，降低病情向重癥變化可能性，表明重癥預警護理模式具有較好的預見性，促進患兒病情康復[15]。

綜上所述，實施重癥早期預警護理干預可有效阻止手足口病患兒病情惡化可能性，減少重型發病率，結合病情觀察、用藥監督及對癥護理，可促進癥狀消退、降低重型病變發生率，提高護理質量。

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