系統護理干預在甲狀腺切除術患者護理中的應用價值

劉愛華

[摘要]目的 探討系統護理干預在甲狀腺切除術患者護理中的應用價值。方法 選擇2016年1月～2017年3月在我院接受甲狀腺切除術患者136例，按照隨機數字表法分為觀察組（n=68）和對照組（n=68）。對照組患者接受常規護理方案，觀察組在對照護理的基礎上接受系統護理干預措施。評價兩組患者的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分，記錄并發癥的發生率、護理滿意度。結果 觀察組護理后的SAS、SDS評分明顯低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后的并發癥的發生率為19.11%，顯著低于對照組（41.18%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為97.08%，顯著高于對照組的86.76%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 系統護理干預能減輕患者的焦慮狀態，提高患者治療滿意度，對患者的順利康復具有重要意義。

[關鍵詞]系統護理；甲狀腺切除術；并發癥；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0182-03

[Abstract]Objective To explore the application of nursing intervention in the nursing of patients in thyroidectomy.Methods Patients of 136 cases received thyroidectomy treatment in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected.The patients were divided into observation group （n=68） and control group （n=68） according to random number method.The control group received routine nursing program，and the observation group received systematic nursing intervention measures on the basis of the control nursing.The self rating depression scale （SDS） and self rating anxiety scale （SAS） score of the two groups were evaluated，and the incidence of complications and nursing satisfaction were recorded.Results The scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those before the nursing care，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing，the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications after nursing in the observation group （19.11%） was significantly lower than that in the control group （41.18%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction of the observation group after nursing （97.08%） was significantly higher than that of the control group （86.76%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Systematic nursing intervention can reduce the anxiety state of patients and improve the treatment satisfaction of patients，which is of great significance for the rehabilitation of patients.

[Key words]Systematic nursing；Thyroidectomy；Complication；Satisfaction

目前，甲狀腺手術（主要是內鏡甲狀腺手術）是臨床治療甲狀腺疾病的常用外科方式，該手術具有明顯的療效[1]。但是術中創傷、疼痛刺激、術后愈合等問題引起患者處于應激狀態，容易產生多方面的不適感，給患者帶來很大的心理壓力，不利于患者的身體康復[2-3]。因此，在圍術期采用系統護理干預措施，能對患者的預后康復有重要作用[4]。本文選擇接受甲狀腺手術治療的患者進行研究，探討甲狀腺切除術患者圍術期的護理方法，為臨床實施提供信息支持。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年3月在我院接受甲狀腺切除術治療的患者136例，均被診斷為甲狀腺疾病，按照隨機數字法分為觀察組與對照組，每組各68例。觀察組男25例，女43例；年齡28～61歲，平均（38.56±7.84）歲；甲狀腺功能亢進癥20例，單純性結節性甲狀腺腫37例，甲狀腺腫瘤11例。對照組男23例，女45例；年齡26～62歲，平均（39.21±6.98）歲；甲狀腺功能亢進癥19例，單純性結節性甲狀腺腫39例，甲狀腺腫瘤10例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。排除有精神障礙、嚴重心肺疾病、既往病史的患者，入選患者及家屬均知情同意。兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規護理方案。包括常規飲食監控、必要營養支持、合理用藥指導、病情變化觀察等。由醫護人員熱情地接待入院患者，用溫柔的語言介紹醫院條件，減少患者陌生感，詳細地介紹手術方法、注意事項、手術重要性，以及圍術期的飲食、并發癥預防、安全事項等。觀察組在對照護理的基礎上，接受系統護理干預措施。①按照患者的喜好與性格，選擇合適的病房背景音樂。在輕松的氛圍中，采用肌肉放松訓練法或冥想法指導患者放松，每天訓練1次，舒緩緊張情緒。可教會患者自我訓練方法，一感到緊張、抑郁、焦慮，可自我調節心理狀態。②護理人員及時與醫生交流，指導患者術前體位擺放練習，按照手術的實際要求，選擇適當的體位訓練，于術前3 d進行頸部過伸位練習，并及時調整適應該體位。③術前，給予患者必要的心理護理，介紹手術成功患者的案例，增強治療成功的信心。告知患者手術時長、麻醉方式、預后情況等，以及可能發生的事項、必要的應急措施，希望患者保持積極的心態配合手術治療。④圍術期保證患者的飲食結構均衡，多食高蛋白、有營養、清淡的軟食，并適當補充維生素。術前12 h禁食，6 h禁水，術前10 h可口服適量冷開水稀釋的碘制劑，3次/d，3滴/次，保持口腔衛生。⑤術中密切關注患者的生命體征與生理指標變化，胸骨、氣管、下頜應位于同一水平級，固定成正確的體位，及時應對術中的意外情況。⑥術后仔細包扎、固定患者的手術部位，并在病床旁邊放吸痰裝置和氣管切開包，必要時采用化痰藥物。牢固放置患者頸部的引流袋，引流量低于10 ml時拔出引流袋，保證整個過程無菌安全。⑦出院前，對患者進行健康指導，叮囑每天做2次0.5 h的頸部伸展運動，出院后按時服藥，定期回院復查。

1.3評價方法

①采用抑郁自評量表（SDS）[5]與焦慮自評量表（SAS）[6]檢測兩組患者護理前后的心理狀況，分值越高則抑郁、焦慮程度越嚴重。②記錄患者術后發生手足痙攣、面部抽搐、喉上神經、喉反神經損傷等并發癥的概率。③采用問答方式對患者護理滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，其中總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者SAS、SDS評分的比較

觀察組護理后的SAS、SDS評分明顯低于護理前（P<0.05）。護理后觀察組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理后并發癥發生率的比較

觀察組護理后的并發癥的發生率為19.11%，顯著低于對照組的41.18%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為97.08%，顯著高于對照組的86.76%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺疾病包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌等，是臨床較為常見的內分泌系統疾病[7-8]。采用手術治療和圍術期護理是醫院常用的治療方式，但手術治療存在明顯的缺陷[9]。常規甲狀腺切除術使用傳統大切口手術入路方式，需要大面積剝離甲狀腺體，具有出血多、創傷大、并發癥多、美觀性差、恢復困難的弊端，特別是患者術后會留下瘢痕，嚴重影響患者的美觀形象，增加患者的心理壓力[10-11]。此外，甲狀腺手術時易切斷頸前肌群，加大肌肉與頸前皮膚粘連的風險，可能造成患者的吞咽功能障礙，嚴重干擾了患者術后的恢復進度[12-13]。

系統護理干預方法依據“以患者為中心”，強調患者的護理體驗與基礎服務，積極落實護理責任制[14]。系統護理干預屬于綜合護理措施，主張連續、主動、有效的護理服務模式，貫穿整個手術過程[15]。本研究結果提示，經過系統護理后，患者SAS、SDS評分明顯低于護理前，且低于傳統護理后的患者，說明系統護理干預能大幅減少患者的緊張、焦慮情緒，提高治療的配合度。患者護理后的并發癥的發生率僅為19.11%，明顯低于傳統護理后患者的41.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。此外系統護理模式能明顯提高患者護理后的總滿意度（97.08%），提高患者的護理體驗，樹立患者康復的信心。

綜上所述，系統護理干預能減輕患者的焦慮狀態，緩解患者的精神壓力，保證護理服務的質量，提高患者的治療滿意度，對患者的順利康復具有重要意義。

[參考文獻]

[1]張新.甲狀腺瘤切除手術患者行圍術期臨床護理路徑干預的效果觀察[J].當代醫學，2017，23（25）：176-177.

[2]陳麗，方平華，羅靖.舒適護理在腔鏡甲狀腺手術體位中的應用[J].中國微創外科雜志，2015，15（11）：1055-1056.

[3]Yang Y，Hu X，Zhang Q，et al.Effect of clinical nursing pathway for endoscopic thyroidectomy in Chinese patients：A meta-analysis[J].Int J Nurs Pract，2016， 22（3）：224-231.endprint

[4]高蘭，李雅蘭.快速康復理念下的經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者麻醉復蘇期的臨床護理[J].廣東醫學，2016，37（18）：2718-2720.

[5]黃建美，奚敏.優質護理在甲狀腺切除術患者中的應用[J].中國地方病防治雜志，2015，30（2）：160.

[6]陳穎.路徑化護理干預對甲狀腺手術患者的護理質量及認知狀況的影響分析[J]. 中國地方病防治雜志，2017，32（1）：55-56.

[7]張義蘭.圍術期護理干預對甲狀腺腺葉切除術效果的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（17）：141-142.

[8]陳和月，孫瑩，林海燕.系統化護理干預對甲狀腺手術患者并發癥及生活質量的影響效果研究[J].中國地方病防治雜志，2016，31（7）：812.

[9]楊海英，金玉鳳，孫雅琴.臨床路徑在中西醫結合治療結節性甲狀腺腫患者中的臨床應用[J].遼寧中醫雜志，2015， 42（9）：1769-1771.

[10]Ayhan H，Tastan S，Iyigün E，et al.The Effectiveness of neck stretching exercises following total thyroidectomy on reducing neck pain and disability：a randomized controlled trial[J].Worldviews Evid Based Nurs，2016，13（3）：224-231.

[11]孫秀云.甲狀腺次全切除術的術中護理體會[J].現代診斷與治療，2014，25（1）：232-233.

[12]潘永，嚴睿成，范紹翀，等.探討甲狀腺腫瘤手術治療的臨床特點及術后并發癥的預防措施[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S2）：95-96.

[13]吳院梅，宛希丙.綜合護理在甲狀腺癌術后化療中的護理配合研究[J].中外醫學研究，2017，15（15）：98-99.

[14]劉漫.甲狀腺亢進患者睡眠障礙的原因及護理探討[J].中國實用內科雜志，2015，35（S1）：64-65.

[15]高紅蘭，周惠娟.健康教育對甲亢患者服藥依從性及生活質量的影響[J].中國健康教育，2016，32（7）：658-661.endprint