犬貓牙齒磨損的診斷與治療

韓 菡 廖軍鋒

（1.西南野生動植物資源保護教育部重點實驗室，西華師范大學，四川南充 637009；2.中國人民解放軍廣州軍區廣州總醫院，廣東廣州 510030）

1 疾病簡介

牙齒磨損是指由機械摩擦作用造成的牙體堅硬組織漸進性磨耗丟失的疾病。

牙齒磨損分為生理性和病理性磨損。生理性磨損是指由于牙齒的生理磨損活動，例如啃、咬、咀嚼或牙齒對其他牙齒的磨損而引起的，與年齡增長相對應的均衡的牙齒組織生理性磨耗，這種磨損是動物牙齒隨著年齡增長必然發生的生理性變化，可在一定程度上通過根尖牙骨質增生和被動萌出來代償，且不會對機體產生影響。病理性磨損是指由某種因素，如咬合不正、不良的叼咬和咀嚼習慣、過度刷牙或過度使用牙科器械所引起個別牙齒或一組牙齒，甚至全口牙的磨損不均或過度磨損。

2 病因

（1）牙齒組織結構不完善，發育和礦化不良的釉質與牙本質易出現磨損，如曾患犬瘟的犬繼發的牙釉質發育不良

（2）咬合關系不正常引起的牙齒與牙齒之間的磨損過度：咬合不正導致牙齒異常的齒對齒接觸（牙齒的錯位咬合）；水平咬合，前牙邊緣相接（3級輕度咬合不正）；上頜切齒碰撞下頜犬齒和切齒的內側表面（3級短頭類錯位咬合）等。

（3）叼拾及咀嚼（如硬膠玩具、棍棒、石塊等）；皮炎（咀嚼頭發、皮膚），遺傳性過敏癥，瘙癢，過度梳理等引發的過度啃咬和咀嚼。

（4）過度的刷牙或刮牙術等都是引起牙齒磨損的原因。

（5）胃腸功能紊亂、神經官能癥或內分泌紊亂等全身性疾病導致的咀嚼功能失調而造成牙齒磨損過度。唾液減少或唾液內蛋白含量減少，降低了對牙齒的潤滑作用而使牙齒磨損增加。這種病因造成的牙齒磨損在犬貓較少見。

3 病征及病史

在任何品種和體型大小的犬和貓都會發生，沒有性別特異性；短頭品種和具有3級咬合不正或水平咬合的犬貓大多伴發牙齒磨損；在有咬合不正以及對中度以上粗糙的物體有咀嚼習慣的情況下，牙齒磨損經常逐漸加重，且時常被忽視，直至病情顯著；然而即使有顯著的磨損，也很少有患病動物對外表現出臨床癥狀。

4 臨床特征

相對來說，牙齒磨損的發生，犬比貓更常見。牙齒磨損的臨床特征表現在牙冠高度或結構有不同程度的丟失：牙齒的邊緣可能有碎裂、粗糙或有逐漸丟失；牙冠表面變平且十分光滑，有時在中間可見棕色修復性牙本質出現；由于過度或快速的磨損，牙齒表面可能相當平整和光滑，但牙髓腔可能會暴露或開放，所以在接收牙齒磨損病例時要對每顆牙齒進行牙髓腔暴露的評估和影像學評估。

切齒的磨損可能是由于水平咬合或皮炎啃咬繼發。犬的牙齒呈平面式磨損可能是由于追接叼咬飛盤；犬齒遠端面的磨損指示“籠咬”行為，即犬嘗試在鐵絲籠或圍欄上進行啃咬和咀嚼；吻端前臼齒的平面式磨損可能是由于叼咬網球；磨損和牙齒的齒裂性骨折往往是由于咀嚼硬物。牙齒磨損從表面向深層進行，在牙外表發生變化的同時陸續出現不同的并發癥。釉質部分磨損，露出黃色牙本質或出現小凹面。一些磨損快、牙本質暴露迅速的病例可出現牙本質過敏癥，但在犬貓極少有表現癥狀。磨損達牙本質中層后，牙髓可因長期受刺激而發生漸近性壞死或髓腔閉鎖。牙本質繼續迅速磨損，可使髓腔暴露引起牙髓病和根尖周病。

5 癥狀

牙齒磨損一般呈漸進性損耗，在輕度至中度的發展過程中，動物一般不表現臨床癥狀。牙齒磨損發展至重度，暴露牙髓腔后，可能才會對外表現臨床癥狀。但由于牙齒的磨損是慢性過程，在磨損過程中會發生釉質磨損、牙本質和牙本質小管暴露，至牙髓腔暴露，產生漸進性的疼痛，大部分動物可以耐受，所以即使有牙髓腔的暴露，在不繼發根尖周炎的情況下，很少有患病動物表現臨床癥狀。

牙齒嚴重磨損所表現的癥狀包括動物表現疼痛，進食避免使用牙髓暴露的牙齒等。若繼發根尖周炎則會進一步表現根尖周炎癥狀。

6 診斷

（1）觀察動物上下頜關系和牙齒咬合關系，結合病史判斷病因，注意是否有咬合不正、水平咬合等不正常的咬合關系，是否有全身性疾病如胃腸功能紊亂、神經官能癥、口干癥病史，有無咀嚼、叼咬物體的習慣，是否接受過粗暴的牙科操作等。

（2）對動物進行全面的口腔檢查：使用牙科探針進行觸診，在磨損的牙齒表面移動掃診。牙齒表面可能已磨損，變得光滑；或由于碎裂或輕微骨折而粗糙，出現棕色中心，且堅固，這表明修復性牙本質形成以保護即將暴露的牙髓。若根管開放則表明牙髓破壞。

（3）使用透射法與其他診斷聯合對牙體進行檢查：一顆有生命力的牙齒可以讓亮斑光線通過，所以可以以亮斑光線穿過牙齒來評估牙髓活性。

（4）可以通過拍攝X線片來評估根管的寬度，根管不成比例的增寬表明牙髓失去活性；評價根尖周骨骼，骨質流失的光環顯影可能表明牙髓受損。在不能確診的時候，尤其是損傷持續發生時，需要定期拍攝X光片進行重新評估。

（5）需要與牙齒折斷和非正常牙齒形狀的小牙癥進行鑒別診斷。

7 治療

（1）對于具有活髓且無牙髓腔暴露的牙齒的漸進性或慢性磨損，需要繼續監測記錄并盡量糾正病因，建議動物主人幫助動物改變咀嚼習慣、治療皮炎等。

（2）對近期發生、急性磨損或斷裂的具有活髓且未暴露牙髓腔的牙齒，考慮使用牙本質黏結劑進行牙本質小管封閉，盡量糾正病因，密切監測記錄仍保持的牙髓的活力狀態。當釉質被磨損掉，發生牙本質暴露，會引起修復性牙本質沉積在暴露的牙本質牙髓側，使牙髓在礦化組織后退縮。如果情況漸進性和慢性發生，則此過程可以對牙髓提供保護，但修復性牙本質的質量不定，與刺激的強度和持續時間有關。在急性牙本質小管暴露的病例中可以考慮使用牙本質密封材料。這些密封材料可防止細菌侵入和細菌副產物通過開放的牙本質小管進入牙髓腔。密封材料還可以在暴露表面經過處理或干燥后，通過阻塞牙本質小管，阻止牙髓腔液體外流來降低牙齒的敏感度和不適感。但牙本質密封材料對已經形成修復性牙本質的慢性疾病無效，因為牙齒已經形成了屏障。

（3）對于嚴重磨損，引起牙髓腔暴露或損傷牙髓的牙齒，采取拔牙或根管治療。

（4）顯示有牙齒磨損時，應采取適當的抗菌治療和疼痛管理。

（5）治療引起牙齒磨損的全身疾病。

（6）牙齒組織缺損嚴重的患病動物可在根管治療后使用樹脂部分修復牙冠或進行金屬全冠修復。

8 預后

如果引起牙齒磨損的咀嚼行為可以得到控制，牙齒所受的影響屬于輕度損傷，則預后良好。如果發生進一步的損傷，牙髓的活力和牙齒的完整性將受到威脅。

9 預防

（1）盡早矯治咬合異常，使得牙齒恢復正常咬合關系。

（2）避免飼喂動物進食過硬的食物，糾正動物的可能導致牙齒過度磨損的叼咬和咀嚼習慣；治療皮膚病。

（3）采取正確的刷牙方式，避免粗暴的牙科操作。

（4）及時治療相關的全身性疾病。

（5）牙齒重度發育不全的動物，盡早使用人造牙冠保護恒齒。

[1]Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion：Small Animal Dentistry[M].John Wiley & Sons，2012.