山區農村老年人日常就醫選擇及滿意度

李 敏 金凱祺 劉華富

(北京農學院文法學院，北京 102206)

山區由于交通不便、距離優質醫療資源較遠等因素，生活在山區農村的老年人客觀上對村落的社區醫療衛生服務有更強的依賴，就近、低廉與方便是農村老年人獲得衛生服務的首要選擇〔1〕，然而農村醫療衛生服務面臨設施落后、人員不足、服務能力有待提高等問題，醫療資源在交通閉塞的山區、半山區尤為貧乏。在城鄉一體化發展的背景下，山區農村老年人的醫療衛生服務需求、社區衛生服務存在的困境日益引起關注，本研究探討山區農村老年人對目前社區醫療衛生服務的滿意度及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年在北京昌平、密云、房山、門頭溝、延慶、平谷、懷柔等7個區縣的山區農村≥60歲老年人，共發放問卷500份，回收有效問卷488份。男245人，女243人；60～69歲289人，70～79歲150人，≥80歲49人。

1.2研究方法 采用問卷調查和半結構訪談的方法，調查主要內容包括老年人自評健康、日常就醫場所、就醫的便利性、對村落社區衛生服務的滿意度、養老意愿、人際關系、休閑娛樂方式等。

2 結 果

2.1自評健康狀況 19.9%認為自己健康狀況較好，55.5%自評健康狀況為一般，24.6%自評健康狀況相對較差。91.8%患有一種或多種慢性病，患病率高的慢性病種類分別為高血壓、關節炎、頸/腰椎病、糖尿病、心腦血管疾病等。47.5%患有高血壓，風濕性關節炎19.5%。

2.2日常就醫現狀 每個月就醫次數分布：2～3次的最多，為29.1%，<1次為27.7%，1次為22.3%，3次以上的為20.9%。就診醫院類型：選擇去社區醫院就醫的老年人數量最多，占53.7%，其次為區級醫院42.2%，去市內大醫院就醫的老年人僅占2.7%，其他為1.4%。自評就醫便利性：自評看病很方便45人，269人認為看病比較方便，認為看病不太方便80人，69人認為看病不方便，25人認為看病非常不方便。

2.3社區就醫滿意度 23人對社區醫療服務非常滿意，比較滿意221人，不太滿意149人，不滿意的78人，非常不滿意17人。464人說明了對社區醫療服務不滿意的具體因素，認為村落社區醫院數量少不滿意的最主要因素的占24.6%，醫藥費用太貴21.6%，基層社區醫生技術不高19.4%，沒有老年醫院18.9%，農村社區醫院醫療設施不能滿足需要的14.6%，其他因素0.9%。

2.4醫療保障、醫療支出 新型農村合作醫療保險的參保率為95.3%，4.7%的老年人沒有參保，其中沒有參保的老年人有退伍軍人或已有其他醫療保險等情況，真正沒有醫療保險的老年人很少。醫療支出來看，山區農村老年人醫療費用支出占年收入的比重相對較高，63.1%的老年人醫療支出占年收入的50%及以上，醫療支出占年收入25%～50%占26.2%，僅有10.7%醫療支出低于年收入的25%。

3 討 論

有研究通過實證發現醫療衛生服務質量、費用、內容、設施都極大地影響公眾接受醫療衛生服務后的感知價值〔2〕，影響醫療衛生服務滿意度。社區醫院少、醫藥費用貴、社區醫療技術不高等都是影響滿意度的重要影響因素。定性的訪談結果更詳實地凸顯山區農村老年人就醫的困境：①山區部分村落沒有社區醫院，雖鄰村有社區醫院，但山區村落之間距離都相對較遠，老年人看病到鄰村步行單程需要4 h；有的村落沒有社區醫院，需要到15 km以外的鎮醫院，老年人購買日常需要的治療慢性病相關的藥物非常困難；②山區交通不便，班車很少，往往是有班車可以到達拿藥的地方，但回村時已經沒有班車，只能步行，對老年人是很大的挑戰；③基層醫療技術水平不高，醫療設施難以滿足需求，大部分疾病需要到市里大醫院，老年人難以承受長途跋涉；④社區醫院藥物種類不夠豐富，老年人慢性病常用的藥物不全或者缺乏；⑤有村落社區醫院建立后，原來村落的大夫被禁止行醫，村民們反映原來的大夫更了解村民的情況，而現在衛生站大部分病看不了，需要去大醫院，有研究結果發現，社區衛生服務中心服務項目窄，弱化了基本醫療功能，在醫療資源貧乏、交通不便的山區、半山區，會造成農民就醫困難，加劇看病難、看病貴的矛盾〔3〕；⑥新型農村合作醫療制度籌資水平較低、補償設計以大病統籌為主，報銷比例較低，而藥品價格相對較高，醫療藥物支出費用給老年人的日常生活帶來很大的壓力。

建議：①增加山區農村社區醫療衛生服務機構，爭取達到每個自然村都能有社區醫院。考慮到山區農村路途、交通等現實困境，山區農村老年人就醫強烈依賴社區醫院，在自然村有社區醫院基礎上，一些大醫院的醫生也可以定期到山區農村開展一些診療、服務項目，緩解山區農村老年人就醫困境。②提高農村社區醫院常見病、慢性病的診治能力和水平，豐富和增加老年人常用、需求量較大的治療慢性病相關藥品的種類和數量。③根據老年人健康狀況相對較差的客觀現實，開展專門針對老年人的健康管理和服務項目，切實有效地滿足老年人醫療服務需求。④培養為山區農村提供基層醫療衛生服務的人才，包括降低準入門檻，秉持土生土長〔4〕，使山區農村衛生服務網底穩固，讓農村老年人受益。社區醫生需要具備過硬的技術水平、職業精神和人文素養，擁有自覺學習和提高技能的能力。醫生技能的提高將提高患者對醫生、醫生對自己的認同感，提高醫生的職業成就感，形成良性循環〔5〕。⑤完善新型農村合作醫療保險制度，提高新農合的籌資水平、保障水平和覆蓋水平，針對農村老年人經濟水平較弱的情況，可適當降低報銷門檻。⑥積極推動山區農村醫養結合的服務模式，將醫療資源和養老資源結合，將老年人健康醫療服務放在首位，充分發揮家庭、社區、醫院等養老和醫療資源的優勢。

1彭玉鳳，馮啟明，韋 波，等.廣西玉林農村老年人衛生服務需要，需求和利用調查〔J〕.中國初級衛生保健，2013；27(3)：4-6.

2李 科.農村社區醫療衛生服務公眾滿意度測評研究〔D〕.湘潭：湘潭大學，2013.

3李璐瑒.過淮為枳的社區衛生服務中心-北京市農村醫療衛生服務模式調查〔J〕.首都醫藥，2009.11(上)：19-20.

4彭 煒，王曉燕，呂兆豐，等.對農村醫療衛生服務網底的倫理對策研究——基于北京市H區的實地觀察分析〔J〕.中國醫學倫理學，2010；23(5)：68-9.

5劉世鵬，高廣穎，李汝斌，等.北京市新型農村合作醫療經辦機構現狀調查及建議〔J〕.中國初級衛生保健，2015；29(4)：21-2.