居民電子健康檔案管理實踐探析

戴佳穎/寧波市衛生和計劃生育委員會 唐 玲 葉 棟/寧波市衛生信息中心

當前全國各省市已逐步建立居民健康電子檔案，傳統電子健康檔案管理模式存在很多弊端，如居民只能在所在轄區的社區衛生服務中心建檔，居民改變居住地時需要在新居住地重新建立檔案；所采集的健康信息數據十分有限，居民門診住院信息、公共衛生數據、體檢數據、慢病管理數據等都沒有納入進來，這些信息分散保存在各個醫療機構及相關部門不同類型的數據庫中，沒有實現整合與集中管理，檔案作用無法充分發揮。在健康醫療大數據應用飛速發展的今天，必須不斷完善居民電子健康檔案管理模式。《健康檔案基本架構與數據標準》要求推動居民健康檔案、電子病歷共建互通，推進為民、便民、利民項目的研究和應用。新時期做好電子健康檔案管理，要將居民個人在各個醫療衛生機構產生的健康信息通過大數據技術進行集合共享，建立起以居民個人為核心、以健康大數據為依托的居民電子健康檔案體系，真正實現醫療衛生機構之間的健康信息共享。近年來，隨著“互聯網+健康醫療”的日益深化，寧波市建立了市級醫療衛生信息共享系統，并搭建了健康醫療大數據平臺，實現跨業務條線、跨地域層面的醫療衛生信息共享，居民電子健康檔案成為全市區域內互聯互通的大數據信息，形成了大數據體系下的電子健康檔案管理模式。下面筆者談一談寧波市的工作實踐，并分析工作成效，以期為其他地區做好居民電子檔案管理提供借鑒。

1 工作實踐分析

1.1 建設基礎設施保障

建設初期，寧波市衛生部門成立了“一中心兩所”，即健康醫療大數據研究中心、公共衛生大數據研究所和醫療大數據研究所作為機構保障，并以寧波市智慧城市建設專項資金作為研究經費保障。同時建立了統一的醫療衛生專網按照一單位一網絡、統一出口、承載多個業務應用的基本原則，統一建設高效安全、縱向到底、橫向到邊的市—縣（市、區）—醫療衛生單位三級網絡。還全面建成寧波市公眾服務平臺，在平臺上完善醫院信息系統（HIS）、實驗室信息管理系統（LIS）、放射信息管理系統（RIS）、醫學影像存檔與通訊系統（PACS）、電子病歷（EMR）等相關信息系統，使其符合健康檔案共享要求；并建設公共衛生信息化應用和社區衛生管理平臺，通過應用3G全科電腦等新技術，大大加強社區衛生服務能力。

1.2 打造智慧健康信息平臺

智慧健康信息平臺主要包括衛生信息共享交換平臺和健康檔案協作平臺，用于集成全市各級醫療衛生單位的信息系統，通過“一方采集、多方共享”實現醫療衛生數據共享和醫療衛生單位之間的業務協同。衛生信息交換平臺將原先分布在醫療機構、社區、公共衛生機構內的關于區域內居民的健康信息交換整合到本平臺中的衛生信息數據中心；而健康檔案協作平臺強調“以人為中心”，在基礎人口信息的基礎上采用分布式數據庫管理模式，依托市區兩級數據共享交換平臺，建立、存儲和管理健康檔案的核心數據集以及主索引記錄，在發起調閱申請時利用索引進行定位，建立數據路由并依托應用系統，最終完成數據調閱。智慧健康信息平臺的建設緊密結合了公共衛生和臨床診治的要求，不但實現了電子健康檔案與臨床信息系統的整合、子系統的診療提醒擴展以及區域醫療影像的共享交換，而且突破了傳統電子健康檔案的管理方式，將電子健康檔案與醫生工作站信息系統緊密融合，實現業務的協同。

1.3 建設基于Hadoop架構的健康醫療大數據平臺

將健康檔案數據整合起來進來集中管理，在此基礎上采用大數據技術構建健康醫療大數據平臺。利用Hadoop的HDFS文件系統實現基礎的數據存儲框架，通過HBase實現非結構化數據的存儲，基于Hive實現分布式數據倉庫和面向數據的交互式查詢；數據庫的數據結構以健康檔案為中心、以生命周期為主線、以屬地化管理為原則進行設計；居民標準化健康檔案采用時序多維空間解構模型，根據個人、公衛、醫療等3個維度開展數據轉化整理工作，通過一定的邏輯性和層次性反映所需關注的健康信息，將可實現基于大數據的面向醫療機構和公眾的電子健康檔案共享利用。

1.4 建立居民身份唯一性識別機制

建立居民身份唯一性識別機制，能夠滿足居民電子健康檔案唯一性和有效性的要求。對于社會醫療保險參保人員可利用市民社會保障卡（或醫保磁卡/新農合卡）；對于非醫保人員則使用統一的居民健康卡，并以此卡號作為界定其身份的唯一電子編碼。同時建立居民個人唯一索引表，從公安部門建立的人口信息庫中獲取居民基本信息、從醫保系統獲取參保人基本信息、從社保卡中心獲取市民基本信息、從各醫院的住院履歷庫中獲取非參保人基本信息和身份證號，先期建立主索引基本信息，再逐步建立應用功能，對個人唯一索引表中的若干字段進行邏輯關系上的比對，盡可能將社保卡號、身份證號、就診卡號重復指向的某一個居民在邏輯上進行關聯，以提高診療數據庫中數據的有效性。另外在數據中心端建立輔助整理檔案號的功能，通過比對居民信息完成任意兩個檔案號之間的相似程度判斷。系統會將比對結果完全一致的兩個檔案號進行自動歸并，如比對結果相似程度在一定區間，則將這兩個檔案號選出由人工判斷，從而實現居民身份的唯一性識別。

1.5 建立多層次保護級的安全機制

電子健康檔案包含了大量居民個人隱私信息，在大數據環境下需要切實保障檔案安全。在工作初期，寧波市建立了多層次的安全防護策略，從人員安排、管理模式、設施設備、數據整合以及防護備份功能等多個方面推進系統安全建設。針對各級平臺各類數據在整合交換過程會出現的質量匹配不一致等問題，對數據質量涉及接口參數和健康檔案記錄數據進行校驗；通過底層無代理病毒防護、虛擬防火墻訪問控制、入侵檢測防護、實現對病毒的實時防護；通過完整性審計、日志審計等系統審計保護級功能和備份管理，全方位保障電子健康檔案的安全性和有效性。

2 工作成效探討

2.1 為居民提供便捷信息服務

目前居民普遍需要易取得的、可持續的、可用性強的、統一的健康信息來源，使他們能長期有效地參與自身健康管理。大數據體系下的電子健康檔案，將使連續、動態地了解居民健康信息成為可能，居民可以通過門戶網站、APP、微信公眾號等查閱本人的健康檔案信息，了解自己各階段的健康狀況和享受醫療衛生服務的完整情況，從而提高居民自我保健意識和主動識別健康危險因素的能力，達到預防為主和促進健康的目的。

2.2 為醫療衛生機構提供優質信息服務

就醫院而言，醫生可以在醫生工作臺調閱到患者健康檔案信息，從而了解其歷次診療信息，在為患者診治時還可獲得重復檢驗/檢查提示等；在進行遠程會診時，會診專家可以調閱到患者的檢查報告、醫學影像。這樣將有效減少過去由于信息不通造成的院際重復檢查、重復用藥等問題，直接避免衛生資源的浪費，并提高醫療效率、降低醫療費用，使居民能夠得到高質量的醫療服務，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題。同時在大數據框架下，利用電子健康檔案能更大范圍、更快速地累積同一病例的大樣本資料，較之于以往醫院、醫生“單打獨斗”的方式更為高效，從而有效改進醫療措施、提高治療質量。

就疾病預防控制部門為言，可以及時獲得各個醫院錄入的疾病數據，通過將本機構系統采集的健康數據與醫院系統、社區系統進行共享及整合，減少或避免數據重復輸入的情況，從而及時開展工作，更好地進行公共衛生服務。如，突發公共衛生事件應急指揮辦利用傳染病發病信息，能夠在應急狀態下完成對資源的合理分配；在基于居民電子健康檔案的智慧健康信息平臺基礎上建設慢病協同應用平臺，實現對糖尿病、心腦血管、腫瘤、高血壓等慢性非傳染性疾病的協同管理。另外，該系統還能采集人口死亡信息，并將其作為健康檔案數據的一部分，實現對死亡情況和死亡原因等詳細與全面的描述，進一步提升工作質量。

就婦幼保健部門而言，以往婦幼保健業務數據管理十分分散，存在保健與臨床信息無法統一、圍產保健個案跟蹤數據缺乏的問題比較突出，難以形成全面的個案數據管理。大數據下的電子健康檔案管理實現了婦幼保健信息與其他信息系統數據的共享與交換，實現了出生信息、婦幼、計免信息之間的協同，由此婦幼保健部門可以為居民提供優質的婦女保健、兒童保健、孕產婦保健等服務。在這其中，健康管理所可利用婦女體檢信息開展女性常見疾病防治工作；孕產婦保健信息可用于篩查出生缺陷、提高人口質量；出生信息可以為免疫規劃、兒童保健等工作提供服務，如新生兒數據可在計劃免疫和兒童保健系統中共享，確保計劃免疫應接種人數的真實性和計劃免疫接種率數據的可靠性。

2.3 為其他領域提供高效服務

公安部門可將本部門的數據與居民電子健康檔案數據進行對接，對區域內居民的唯一編號進行有效標識，此舉并有助于案件的調查偵破；民政部門利用居民電子健康檔案能夠快速定位全市范圍內的高齡、殘疾等特殊人群，并及時為他們制定優惠政策和提供必要的救助；保險部門可與保監會、保險機構等合作，利用電子健康檔案推出醫療商保快賠業務，待條件成熟后推進商保直賠和財產保險快賠業務等；藥監部門可利用居民電子健康檔案掌握區域內藥品流通和使用情況，對用藥情況進行分析，在此基礎上向居民提供有針對性的服務。

參考文獻：

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