中醫治未病思想在2型糖尿病患者血糖管理中的應用

劉躍平 王海娟 劉 燁

（河北省平山縣中醫院內科，河北 平山 050400）

中醫治未病思想最早記載見于兩千多年前的《黃帝內經》，《素問·四氣調神大論》篇云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。其思想包括未病先防和既病防變兩方面的內容。未病先防是指在人體發生疾病前采取各種措施，做好預防工作，以防疾病的發生；既病防變是指疾病已經發生，要早期診斷、早期治療、防治各種并發癥的發生。

隨著經濟的高速發展和工業化進程的加速，糖尿病患病率和糖尿病患者數量急劇上升，糖尿病及其并發癥給社會發展也帶來了嚴重的負擔。我國已成為糖尿病的重災區。2007—2008年CDS在我國14個省市進行的糖尿病流行病學調查顯示，在20歲以上人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病總數達9240萬人，糖尿病前期的比例為15.5%。與之相應的糖尿病的各種并發癥患者也數量可觀，在2型糖尿病患者中20%～40%出現視網膜病變，34.7%并發腎病，60%～90%的患者有不同程度的神經病變。而CDS慢性并發癥調查組報告，在三甲醫院住院的2型糖尿病患者并發癥患病率分別為高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。防治心腦血管疾病所需的醫療支出，占糖尿病醫療費用的最主要部分[1]。

本次研究以我院2016年3月—2017年1月門診及住院治療的113例2型糖尿病患者作為研究對象，分別采用不同的方法對其進行治療，其中通過中醫治未病思想干預的患者取得較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部113例均為我院2016年3月—2017年1月內科住院患者，隨機分為2組。治療組78例，男性31例，女性47例；年齡35～65歲，平均（44.5±1.4） 歲；病程1～10年，平均（6.8±2.1） 年。對照組35例，男性22例，女性13例；年齡30～65歲，平均 （41.0±2.1） 歲；病程2～8年，平均（5.4±1.8年）。2組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面對比沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]：（1） 口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦。（2）初起可“三多”癥狀不著。病久常并發眩暈，肺癆，胸痹，中風，雀目，瘡癤等。嚴重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。

1.2.2 西醫診斷 參照《糖尿病》[3]糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查。

1.3 納入標準 ①年齡30～65歲，性別不限。②符合2型糖尿病診斷標準。③病程在0～10年，并發癥少于3種。

1.4 退出標準 ①未按規定實施干預措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效。③嚴重并發癥或特殊生理變化，難以繼續治療。

1.5 治療方法 2組均需嚴格按照糖尿病“五駕馬車”指導思想，飲食有節、規律運動、按時服藥、定期血糖監測并保持良好的心態，定期參加我院組織的健康宣教活動等。

1.5.1 治療組 按照糖尿病“五駕馬車”的內容給予日常治療及指導。另外予食養法（陰虛燥熱證給予烏梅生津茶；氣陰兩虛證給予參杞粥；陰陽兩虛證給予蓯蓉山藥苡仁粥）+八段錦保健操+中醫療法任一種（耳穴埋豆法：主穴為胰、膽、肝、腎、交感。配穴為三焦。每日自行按壓3次。每次貼一側耳，兩耳交替。艾灸法：足三里、關元，每次10～15 min。針刺法：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交，每日或隔日1次。足浴法：當歸，赤芍，川芎，桂枝，黃芪，紅花，雞血藤，伸筋草，上述中草藥加水3000 mL煎熬，隔日1次，每次30 min。按摩法：背腰部、腹部、肢體穴位，每日1次）。

1.5.2 對照組 按照糖尿病“五駕馬車”的內容給予日常治療及指導。

1.6 療程 2組均2個月為1個療程，6個月為一階段，一階段后進行療效對比。

1.7 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：癥狀消失，實驗室檢查多次正常。好轉：主要癥狀及有關實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。

1.8 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均值±標準差 （x±s）表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

表1 2組療效比較 [例(%)]

由表1可見，2組患者在治療2月、4月、6月時總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效明顯優于對照組。

3 討論

糖尿病屬于中醫學“消渴”范疇，中醫對其預防和治療有著完整的理論體系和豐富的臨床經驗，其中治未病理論貫穿于消渴病辨證論治的始終。治未病理論在糖尿病防治中的具體體現就是在糖尿病發生之時，未出現并發癥之前，對危險因素采取必要的干預措施，最終達到“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前”的目的。

糖尿病治療的“五駕馬車”是糖尿病治療的基礎，隨著人們生活水平的提高和對健康的關注，以及十七大提出的提高全民健康水平的戰略部署，從治療疾病為主導，向維護和促進健康為主導的醫療模式的轉變，中醫治未病思想逐漸凸顯其重要地位。中醫的養生保健思路以及簡便廉驗的適宜技術在糖尿病治療的“五駕馬車”中占有非常優勢的地位。

《素問·上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”充分說明合理的飲食及適量的運動在預防糖尿病中的重要作用。孫思邈曰：“為醫者，當須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，后乃用藥可。”說明食養的重要性，食養又稱為食治、食補、食療、藥膳，是根據中醫理論與飲食保健實踐經驗，用藥物和食品配伍，通過烹飪加工而成。它既是藥物，又是食物，能夠強身健體，養生保健，延衰增壽。大多數的藥膳均具有健脾開胃、滋補強身之功，使人們在享受生活之余兼以達到養生治病的目的。

《諸病源候論》提出“消渴病人應先行一百二十步，多者千步，然后食。”說明我們的祖先早在一千多年前就認識到鍛煉對糖尿病病情控制中的重要作用。八段錦功法起源于北宋，至今共八百多年的歷史，是一套獨立而完整的健身功法。古人把這套動作比喻為“錦”，意為五顏六色，美而華貴!體現其動作舒展優美，視其為“祛病健身，效果極好；編排精致；動作完美”，練習無需器械，無需場地，簡單易學，節省時間，作用極其顯著；效果適合于男女老少，是流傳最廣的一種古老的導引術，具有柔筋健骨、養氣壯力，行氣活血、協調五臟六腑之功能。

糖尿病日久可引起多系統損害，導致心、腦、腎、眼等組織的慢性進行性損害。而中醫的適宜技術簡便廉驗，在糖尿病控制和并發癥的防治中顯得尤為重要，我們根據中醫辨證論治，對于無明顯并發癥患者教授耳穴埋豆法或按摩法通過刺激人體的腧穴，起到疏通經絡、調節臟腑、行氣活血的作用。對于血糖控制較差患者給予隔日一次針刺治療，以調整臟腑整體功能，達到扶正祛邪、治療疾病的目的；合并周圍神經病變者給予足浴法或艾灸法，起到調和氣血、疏通經脈、溫經散寒、消瘀散結的作用。中西醫結合，優勢互補，內外治療結合，給予糖尿病患者綜合干預，消除或減少危險因素，在減少病殘病死率的同時，降低醫療費用，提高患者生存質量。

綜上所述，中醫治未病思想在干預糖尿病血糖控制方面有較大優勢，明顯改善患者的臨床癥狀，使患者血糖控制平穩，降低并發癥的發生，延緩糖尿病病程進展。

[1]翁建平.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[S].中華糖尿病雜志，2014，7（6-7）：447-498

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:201-202.

[3]陳灝珠，終南山，陸再英.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2016：733-752.

[4]宋郁珍，商洪才，郭利平.中醫治未病思想在糖尿病預防中的價值和應用[J].中華中醫藥雜志，2011，2（26）：215-219.

[5]崔云竹.治未病思想在2型糖尿病治療中的應用[J].陜西中醫，2010，31（9）：1189-1191.

[6]米佳，樸春麗，朱浩宇.治未病思想在糖尿病防治中的運用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（171）：127-129.