巨刺法結合補陽還五湯治療缺血性中風偏癱70例

劉紹梅

（萍鄉市上栗縣中醫院針灸科，江西 萍鄉 337009）

缺血性中風是臨床常見的中風類型之一，是因為人體出現腦血栓或腦梗塞等腦動脈堵塞，從而引起偏癱、意識障礙等情況[1]。患者在發病前，通常表現為頭暈無力、肢體麻木等，偏癱是缺血性中風的主要臨床表現之一，嚴重影響患者的正常生活和工作。本次研究將巨刺法和補陽還五湯相結合，并采用中醫辨證施治的方法治療缺血性中風偏癱取得理想的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2014年1月—2017年1月在我院接受治療的缺血性中風偏癱患者70例，并隨機分為觀察組（35例） 和對照組（35例）。觀察組男性20例，女性15例；年齡42～82歲，平均年齡（62.6±12.5）歲；病程6～12 d，平均病程（8.2±1.5） d。對照組男性19例，女性16例；年齡41～81歲，平均年齡（61.5±11.4） 歲；病程5～11 d，平均病程 （8.1±1.4） d。所有患者均符合缺血性中風的診斷標準，對比2組患者的臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《中風病診斷和療效評定診斷》[2]中的相關診斷標準；②均為首次發病或有過腦梗死但未出現神經功能缺損的患者；③知情本次研究，并且在知情同意書簽字。

1.3 排除標準 ①合并意識障礙、認知能力障礙的患者；②中風后抑郁、中風后失語的患者；③合并其他如心臟病、糖尿病等慢性疾病的患者。

1.4治療方法 對照組僅采用巨刺法治療：①穴位選擇：依據患者的病情選擇適宜的身體穴位，如面部口眼偏癱的患者，取地倉穴、頰車穴；如痰熱壅盛的患者，取豐隆穴、曲池穴及內庭穴；如氣虛血瘀的患者，取氣海穴、足三里；如陰虛風動的患者，取太溪穴、風池穴。②施針方法：常規對皮膚進行消毒后，在所選穴位上快速進針，手法選擇平補平瀉，在施針后留針30 min，同時協助患者對偏癱的肢體進行簡單活動。觀察組在此基礎上加用補陽還五湯加減治療：補陽還五湯的處方包括黃芪120 g，地龍、當歸尾15 g，川牛膝、川芎、紅花、桃仁各10 g，水蛭6 g。依據中醫辨證施治的方法對處方進行加減，如肝陽上亢者，加石決明30 g，夏枯草15 g，鉤藤12 g；如風痰阻絡者，加全蝎18 g，僵蠶、膽南星各15 g；如痰熱腑實者，加膽南星、大黃各12 g，瓜蔞10 g；如氣虛血瘀者，加黨參20 g，太子參、雞血藤各15 g；如陰虛風動者，加生地黃20 g，秦艽15 g，天冬10 g。均用水煎服，煎湯300 mL，每日1劑，分早晚2次服用。

1.5 觀察指標 （1）神經功能缺損：采用美國國立衛生研究所腦卒中評分量表（NIHSS）和歐洲腦卒中評分量表（ESS）對2組患者治療前后的神經功能情況進行評估；（2） 日常生活能力：采用Barthel分級法對2組患者治療前后的生活能力進行評估。

1.6 療效評定標準 治療效果依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]進行評估：（1）治愈：臨床癥狀消失，神經功能恢復，患者能夠獨立行走；（2） 顯效：臨床癥狀明顯好轉，神經功能基本恢復，患者需要借助拐杖獨立行走；（3）有效：臨床癥狀有所改善，神經功能部分恢復，患者需要他人攙扶行走；（4）無效：臨床癥狀沒有改善，神經功能未恢復或病情加重。治療有效率為治愈、顯效及有效的總和。

1.7 統計學方法 本次研究記錄資料均由SPSS 19.0統計學軟件進行統計處理，計量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗；計數資料使用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者的神經功能缺損和日常生活能力改善情況 由表1可見，治療前，2組患者的NIHSS評分、ESS評分及Barthel指數比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評分、ESS評分及Barthel指數改善程度明顯好于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

表1 2組患者治療前后的神經功能缺損和日常生活能力改善情況（x±s，分）

2.2 2 組患者的治療效果 觀察組治療有效率為97.1%；對照組治療有效率為82.9%，2組之間比較差異有統計學意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者的治療有效率比較 [例(%)]

3 討論

缺血性中風患者最常見的臨床癥狀就是偏癱，出現偏癱癥狀后，不僅會影響患者的日常生活，降低生活質量，而且對患者的神經功能也會造成一定的損傷，目前尚無統一的治療方案。

中風偏癱歸屬于中醫“偏枯”“身偏不用”等范疇，中醫學認為，人體的五臟六腑之氣均與表里相通，氣血通過經脈循環于全身，尤其是足三陽經和手三陽經，均交匯于督脈的大椎、任脈的中極。因此，采用針刺健側肢體的穴位，就可以達到治療患肢的目的。本次研究采用的巨刺法是臨床治療缺血性中風偏癱的常用方法之一，該療法依據患者的偏癱部位進行針對性的穴位針灸，從而達到打通脈絡神經的目的。但巨刺法治療缺血性中風偏癱的療效比較單一，因此本次研究將巨刺法結合補陽還五湯進行治療，該處方具有補氣、活血及疏通經絡的功效，而且能夠抑制人體內血小板因子的釋放，改變人體的血流動力學。并且在治療過程中進行辨證施治，依據患者的病情對進行處方的加減，使治療更加有針對性，防止發生腦缺血再次灌注損傷的情況。

本次研究結果顯示，觀察組患者治療后的NIHSS評分、ESS評分及Barthel指數改善程度明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率97.1%優于對照組患者的治療有效率82.9%（P＜0.05），差異具有統計學意義。由此可見，觀察組患者采用巨刺法結合補陽還五湯加減治療的總體效果優于單純使用巨刺法的對照組。

綜上所述，缺血性中風偏癱患者采用巨刺法結合補陽還五湯加減治療的臨床療效顯著，改善患者的血流動力學及神經功能缺損，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

[1]賁定嚴，李鐵浪，寧炯杰，等.申時針刺對缺血性中風偏癱患者運動功能的影響[J].上海針灸雜志，2014，33(4):303-305.

[2]劉泰，萬思.復方中藥制劑治療缺血性中風恢復期的研究進展[J].時珍國醫國藥，2014，25(1):183-185.

[3]何民鵬.針灸手法聯合康復訓練治療缺血性中風偏癱療效觀察[J].新中醫，2014，46(4):183-185.