三聯序貫法在老年膝骨性關節炎患者中的護理應用

謝玉娜

（中國醫科大學附屬第一醫院運動醫學與關節外科，遼寧 沈陽 110001）

膝骨性關節炎多發于老年人群，病理變化為膝關節軟骨退行變、邊緣侵蝕關節軟骨、骨肥厚及軟骨下硬化等，表現為明顯的疼痛、彈響、畸形等癥狀，活動受限[1]。目前，臨床上以控制病情、止痛為主，常用關節腔內注射、非甾體抗炎藥或是手術治療等，療效欠佳[2]。為提高療效，我院采用三聯序貫特色中醫護理法對老年膝骨性關節炎患者進行護理，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年6月我院骨性關節炎患者96例，均符合膝骨性關節炎西醫診斷和中醫的診斷標準，近1個月內膝關節疼痛持續時間長；無伴有心血管疾病、造血障礙患者；經過我院倫理協會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。將96例患者隨機數字表法分成對照組和觀察組。對照組48例，男26例，女22例；年齡60～76歲，平均年齡 （67.45±5.23）歲；病程1～10年，平均病程（5.47±1.21） 年；依據中醫分型：風寒濕痹型18例，氣滯血瘀型18例，肝腎虧虛型12例。觀察組48例，男30例，女18例；年齡61～77歲，平均年齡（65.76±5.22） 歲；病程1～11年，平均病程（5.54±1.33）年；依據中醫分型：風寒濕痹型16例 ，氣滯血瘀型18例 ，肝腎虧虛型14例。2組患者的基線資料比較無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規護理法，予以關節腔內注射。仰臥位，協助膝關節屈曲20°。膝外下方穿刺，進入關節腔，抽離關節積液，注射玻璃酸鈉注射液2 mL，并囑咐患者切勿沾水。每周治療1次，連續3周。疼痛較重者，遵醫囑口服止痛片，每日伸直訓練，冰敷15 min。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上加以三聯序貫特色中醫護理法。（1）健康教育：首先，給患者講解膝骨關節炎知識，提高對疾病的認識，并告知患者三聯序貫特色中醫護理法的優勢之處，舉出成功案例，消除患者顧慮。（2）中藥熏洗：熏洗方為海桐皮湯加減：海桐皮、透骨草、骨碎補、桑寄生、伸筋草、續斷、艾絨各15 g，白芷、威靈仙、防風、制川烏、制草烏各10 g，川椒8 g，川芎、紅花各5 g。將藥材包好后，浸泡30 min，煎煮后取藥汁2000 mL熏蒸患者的患膝處；待藥液溫度降至40℃作用時，再熏洗膝部。熏洗溫度不宜過低，每次30 min，每日1次。（3） 經穴推拿：平臥位，室內空氣流通，石蠟油等潤滑劑涂于手部，囑咐患者放松，留意患者變化，若有異常，立即停止。穴位選取梁丘、血海、承山、委中、承筋、犢鼻、足三里等，給予患膝牽拉，按摩髕骨，推拿60 min，每日1次。另外，痹酊藥酒對患膝處按摩涂抹，按摩10 min，力度不可過大。（4）藥膏貼：藥膏貼（苗藥五藤散中藥膏貼），每日1貼，貼在患膝處即可。（5） 功能鍛煉：根據病情不同給予針對性的功能鍛煉，旨在改善關節功能。例如主動活動、關節被動活動、肌力訓練等，每日鍛煉約30 min，均有助于患者膝關節功能的恢復，同時能夠增強免疫力，提高療效。

1.3 觀察指標 （1）2組膝關節骨性關節炎嚴重性指數，采用ISOA評分評估，包括疼痛、行走能力、日常生活受累程度3個方面，每方面0～8分，分數越高表明功能障礙嚴重，0分表示正常。（2）2組臨床療效。（3） 2組護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者ISOA評分對比 觀察組ISOA各項評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者ISOA評分比較 （x±s，分）

2.2 2 組療效對比 觀察組總有效率92.68%，明顯高于對照組73.17%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 2組療效比較 [例(%)]

2.3 2 組護理滿意度對比 2組患者均并未發現惡心嘔吐、皮疹、消化道出血等不良反應。對照組，非常滿意15例，比較滿意24例，不滿意9例，護理滿意度81.25%；觀察組，非常滿意24例，比較滿意21例，不滿意3例，護理滿意度93.75%；觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

膝骨性關節炎是遺傳、關節軟骨代謝不正常、內分泌失調等眾多原因所造成的，病理表現為關節軟骨退行性病變。西藥治療可短期止痛，但需要長期服藥物患者容易產生依賴性，還引發并發癥。中醫認為膝骨性關節炎屬于“痹病”的范疇，臨床體征為脾腎兩虛、濕注骨節，肝腎不足、筋脈凝滯，肝腎虧虛、痰淤交阻等[3]。針對膝骨性關節炎的中醫病理機制，本研究采用了在常規護理治療的基礎上，應用三聯序貫特色中醫護理法對患者進行干預，其中三聯即為中藥熏洗、經穴推拿、藥膏貼聯合序貫護理，其療效十分顯著。其中，中藥熏洗的藥方為海桐皮湯加減，包含海桐皮、透骨草、骨碎補、桑寄生、伸筋草、續斷、艾絨、白芷、威靈仙、防風、制川烏、制草烏、川椒、川芎、紅花。可根據患者的疾病類型進行加減，如氣滯血瘀型加用柴胡、枳殼、黃芪、川楝子、黨參；風寒濕痹型加用獨活；肝腎虧虛型加用山茱萸 (制)、澤瀉、熟地黃、牡丹皮、山藥、茯苓。中藥熏洗可起到止痛消腫、通經活絡的功效[4]；經穴推拿可舒展關節、促進患者的血液循環，修復損傷，還能緩解患者的患膝疼痛；藥膏貼能夠祛風活絡、溫經散寒；另外，加以健康教育、功能鍛煉等輔助，并排列“序貫”依次操作，可顯著提高患者的療效[5]。

本研究結果顯示，采用三聯序貫特色中醫護理法的觀察組患者在ISOA評分、臨床療效以及滿意度等方面均優于對照組。由此可知，對老年膝骨性關節炎患者采用三聯序貫特色中醫護理法，能夠有效減輕患者關節疼痛，改善關節功能情況，提高療效，同時能夠提高患者及其家屬對我院的滿意度，該方法具有臨床推廣價值。

[1]吳月意，談燕飛，李卓榮，等.老年膝骨性關節炎患者三聯序貫中醫護理的效果觀察[J].護理學報，2015，12（22）:66-68.

[2]楊雙麗.中醫特色序貫通痹護理法對膝骨性關節炎患者功能康復的影響[J].湖北科技學院學報（醫學版），2016，30（1）:83-85.

[3]劉連珍，李驊玫.針刺聯合中醫三聯序貫護理在老年膝骨性關節炎中的應用[J].護理與康復，2017，16（7）:756.

[4]涂莎，陳志煌，韋嵩，等.微創序貫療法治療膝關節骨性關節炎療效觀察及護理體會[J].河北中醫，2015，37（2）:279-281.

[5]王宇.等速肌力訓練結合中醫特色康復護理干預對膝關節骨性關節炎疼痛影響臨床觀察.遼寧中醫藥大學學報，2016，18（10）：208-211.