經陰道三維超聲自動容積測量技術聯合女性基礎激素及抗苗勒管激素測定在卵巢儲備功能評估中的應用價值

徐秋紅　吳斯瑤　孫國麗　郭紅梅　高宇琳

【摘要】 目的：探討經陰道三維超聲自動容積測量（SonoAVC）技術聯合女性基礎激素及抗苗勒管激素（AMH）測定在卵巢儲備功能評估中的應用價值。方法：選取2015年6月-2017年6月本院收治的卵巢儲備功能下降的婦女100例作為下降組，同期選取卵巢儲備功能正常的婦女100例作為正常組，所有婦女均行經陰道三維超聲SonoAVC技術[測定竇卵泡計數（AFC）、卵巢體積（OVVOL）、卵巢基質血流峰值流速（PSV）]、激素[測定基礎卵泡刺激素（bFSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、AMH]等檢查。結果：下降組血清bFSH、bFSH/LH、E2水平均明顯高于正常組，下降組血清AMH和AFC、OVVOL、PSV均明顯低于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）；在評估卵巢儲備功能下降的敏感度、特異度、準確度方面，三維超聲SonoAVC技術分別為88.00%、84.00%、86.00%，激素分別為90.00%、88.00%、89.00%，兩者聯合分別為98.00%、96.00%、97.00%，兩者聯合明顯高于兩者單獨時，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三維超聲SonoAVC技術和激素檢查均可作為卵巢儲備功能的重要評估方法，且兩者聯合時具有更高的評估效能，值得臨床作進一步推廣。

【關鍵詞】 陰道三維超聲自動容積測量技術； 女性基礎激素； 抗苗勒管激素； 卵巢儲備功能；評估

Application Value of Three-dimensional Transvaginal Ultrasonography Sonographyic Automated Volume Count Technology Combined with Female Basic Hormones and Anti-mullerian Hormone for the Evaluation of Ovarian Reserve Function/XU Qiuhong，WU Siyao，SUN Guoli，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：059-062

【Abstract】 Objective：To discuss the application value of three-dimensional transvaginal ultrasonography sonographyic automated volume count（SonoAVC） technology combined with female basic hormones and anti-mullerian hormone for the evaluation of ovarian reserve function.Method：A total of 100 women with ovarian reserve function decline were selected as the decline group from June 2015 to June 2017 treated in our Hospital，100 women with normal ovarian reserve function decline were selected as the normal group at the same time，all women were given three-dimensional transvaginal ultrasonography SonoAVC technology[determination of sinus follicle count（AFC），ovarian volume（OVVOL），ovarian stromal blood flow peak velocity（PSV）]，hormone detection[determination basis follicle-stimulating hormone（bFSH），luteinizing hormone（LH），estradiol（E2），resistance to seedling le tube hormone（AMH）].Result：The serum bFSH，bFSH/LH and E2 levels of the decline group were significantly higher than those of the normal group，the serum AMH and AFC，OVVOL，PSV of the decline group were significantly lower than those of the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In assessing the sensitivity，specific，accuracy degrees of the ovarian reserve function decline，the three-dimensional transvaginal ultrasonography SonoAVC technology were 88.00%，84.00%，86.00%，the hormones were 90.00%，88.00%，90.00%，the two joint were 98.00%，96.00%，97.00%，two joint were significantly higher than those of the two separate，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Three-dimensional ultrasound SonoAVC technology and hormone examination can be used as an important evaluation method for ovarian reserve function，and the combination of them has a higher evaluation efficiency，its worth of further clinical promotion.endprint

【Key words】 Three-dimensional transvaginal ultrasonography sonographyic automated volume count technology； Female basic hormones； Anti-mullerian hormone； Ovarian reserve function； Evaluation

First-authors address：Dongguan Womens and Childrens Hospital，Dongguan 523112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.016

近年來，我國不孕癥發病率已上升至10%，成為繼心血管、腫瘤的第三大疾病，而通過輔助生殖技術（ART）治療，可有效治療該疾病，但其成敗的關鍵技術之一就是準確評價卵巢儲備功能[1]。目前，國內外對于卵巢儲備功能的評估，并無確切的生物標志物，除考慮年齡因素外，多是通過女性基礎激素及抗苗勒管激素等激素測定或相關細胞因子的檢測來評定[2]。而近年來，隨著超聲診斷技術的發展與成熟，經陰道三維超聲自動容積測量（SonoAVC）技術逐漸被應用于婦產科中，其對卵巢儲備功能的評估價值也日益受到重視[3]。對此，本研究通過給予婦女經陰道三維超聲SonoAVC技術聯合女性基礎激素及抗苗勒管激素測定，探討其在卵巢儲備功能評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月本院收治的卵巢儲備功能下降的婦女100例作為下降組，同期選取卵巢儲備功能正常的婦女100例作為正常組。納入標準：（1）年齡20～40歲、無精神病病史；（2）婦女簽署知情同意書；（3）月經周期為25～35 d；（4）下降組均經臨床癥狀、實驗室、影像學、病史、婦產科等檢查為卵巢儲備功能下降[4]。排除標準：（1）有多囊卵巢綜合征及其他內分泌疾病；（2）拒絕參與本次研究；（3）有心、肝、腎等嚴重性疾病；（4）檢查前1個月有激素、免疫、抗感染、抗凝等治療史。此次研究已經本院倫理委員會審批且通過。下降組：年齡

20～40歲、平均（30.78±4.21）歲，體質量指數（BMI）值18.27～27.83 kg/m2，平均（22.66±3.81）kg/m2；

正常組：年齡20～40歲、平均（30.62±4.18）歲，

BMI值18.23～27.76 kg/m2，平均（22.60±3.77）kg/m2。

兩組年齡、BMI值等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經陰道三維超聲SonoAVC技術檢查 所有婦女在月經周期第2～5天，排空膀胱后取膀胱截石位，通過GE Volusion E8超聲檢測儀，先行常規超聲檢查患者子宮、卵巢等情況，然后重點觀察患者卵巢內卵泡情況，當切面為卵巢內最大卵泡的最大縱切面時，啟動三維模式，調整體積框包繞卵巢，啟動體積采集，儲存體積信息，選擇Vocal軟件中體積測量法，按30°的旋轉角度，共6次手動勾畫出卵巢的邊界，結束后系統自動顯示卵巢體積（ovaran volume，OV）。使用該超聲儀器所特有的SonoAVC自動測量軟件，檢測卵巢內所有竇卵泡數（antral folliclecount，AFC），所有檢測到的卵泡都依據直徑大小依次列出，所有不同的卵泡都以顏色編碼，并可手動編輯調整，糾正自動卵泡計數和卵泡大小測量中的識別偏差。應用彩色多普勒技術將彩色取樣框放在卵巢上，取髓質部位卵巢基質動脈血流，測量并記錄卵巢基質血流峰值流速（PSV）。

1.2.2 激素檢查 所有婦女抽取月經周期第3～5天早晨空腹靜脈血9 mL置入無菌試管中，分離血清（3000 r/min，持續10 min，離心半徑8.5 cm），基礎卵泡刺激素（bFSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）采用美國貝克曼DXI 800全自動化學發光儀及化學發光法檢測，抗苗勒管激素（AMH）應用深圳亞輝龍UNION-C儀器，采用化學發光法檢測，所有操作均嚴格依據說明書進行。

1.3 卵巢儲備功能下降評估標準 （1）激素標準：bFSH>10 U/L，bFSH/LH>3，E2>60 pg/mL，AMH<14.28 pmol/L，符合以上其中一項即為卵巢儲備功能下降；（2）三維超聲SonoAVC技術標準：AFC<9個、OVVOL<3.50 cm2、PSV<12.00 cm/s，符合以上其中一項即為卵巢儲備功能下降；（3）兩者聯合時標準，符合激素或三維超聲SonoAVC技術標準即為卵巢儲備功能下降[5-6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清bFSH、bFSH/LH、E2、AMH水平比較 下降組血清bFSH、bFSH/LH、E2水平均明顯高于正常組，下降組血清AMH明顯低于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組AFC、OVVOL、PSV比較 下降組AFC、OVVOL、PSV均明顯低于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同方法評估卵巢儲備功能下降的效能比較 在評估卵巢儲備功能下降的敏感度、特異度、準確度方面，三維超聲SonoAVC技術分別為88.00%（88/100）、84.00%（84/100）、86.00%（172/200），激素分別為90.00%（90/100）、88.00%（88/100）、89.00%（178/200），兩者聯合時分別為98.00%（98/100）、96.00%（96/100）、97.00%（194/200），兩者聯合時明顯高于兩者單獨時，差異有統計學意義（P<0.05），兩者單獨時基本相同，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。endprint

3 討論

近年來，隨著社會的發展，女性不孕已成為醫學界急需面對和解決的問題，尤其是隨著二胎政策放開，35歲以上的不孕婦女越來越多，在這種情況下，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）/單精子胞漿內注射（ICSI）等ART技術應運而生，為不孕女性帶來了希望，而正確評價卵巢儲備功能是ART成功的關鍵[7-8]。而卵巢儲備功能是指卵巢產生卵子數量和質量的潛能，反映女性的生育能力，但由于部分婦女治療前未能有效進行評估，使其療效遠未達到人們理想的期望值，其評估也越來越引起重視[9-10]。

目前，已有許多用于評價卵巢儲備能力的指標，如年齡、基礎激素（bFSH、bFSH/LH、E2、AMH等）測定、卵巢功能動態測定試驗、多普勒超聲檢查（AFC、OVVOL、PSV） 等，但對這些指標的預測能力尚有較多爭議[11-12]。有研究顯示，基礎激素測定是卵巢儲備功能最常用的方法，其中FSH、LH、E2是機體內的性激素，其水平變化與卵巢分泌功能有關，同時AMH則是由卵巢生長卵泡的顆粒細胞分泌的激素，在卵巢反應性低的不孕者中，早卵泡期AMH水平明顯低于卵巢反應正常的不孕者，因而上述指標可有效反映機體的卵巢儲備功能[13-14]。

而有研究表明，AFC是女性在宮腔內由卵巢產生的微小泡狀細胞，可發育未成熟的卵泡細胞[15]。也有研究表明，隨著卵巢儲備功能的下降，OVVOL 有減小的趨勢[16]。此外，有研究顯示，PSV可有效反應卵巢的血供狀態，卵巢儲備功能下降者的PSV值較正常組偏低[17]。因此，提示上述指標水平可有效反映卵巢功能，而其主要通過卵巢超聲進行檢查，而經陰道三維超聲SonoAVC技術是一種新型的超聲技術，可增加卵泡超聲監測和測量的準確性和可重復性點，且其自動多平面顯示可使超聲檢查標準化，其檢查結果的準確性已逐漸被認可[18-19]。

對此，本研究通過給予婦女經陰道三維超聲SonoAVC技術聯合女性基礎激素及抗苗勒管激素測定，發現下降組血清bFSH、bFSH/LH、E2水平均明顯高于正常組（P<0.05），下降組血清AMH和AFC、OVVOL、PSV均明顯低于正常組（P<0.05），此結果與上述研究結果基本相同，表明上述指標與卵巢儲備功能有關，提示檢測上述指標水平有利于可作為評估婦女的卵巢儲備功能。且在評估卵巢儲備功能下降的敏感度、特異度、準確度方面，三維超聲SonoAVC技術分別為88.00%、84.00%、86.00%，激素分別為90.00%、88.00%、89.00%，兩者單獨時基本相同，則進一步說明三維超聲SonoAVC技術和激素檢查均可作為卵巢儲備功能的重要評估方法，且兩者的評估效能無顯著性差異。而研究中將兩種檢查方法聯合評估時，其敏感度、特異度、準確度分別為98.00%、96.00%、97.00%，兩者聯合時明顯高于兩者單獨時，表明兩者聯合時具有更高的評估效能。這可能是由于卵泡的耗竭和質量下降受年齡、遺傳、環境、免疫、醫源性等多因素的影響且其功能變化復雜多變[20]，在兩者單獨檢測時，易受上述因素影響而導致評估效能較低，但兩者聯合時，可在一定程度上減少上述因素的影響，從而提高對婦女卵巢儲備功能的評估效能。

綜上所述，三維超聲SonoAVC技術和激素檢查均可作為卵巢儲備功能的重要評估方法，且兩者聯合時具有更高的評估效能，值得臨床作進一步推廣。

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（收稿日期：2017-09-13） （本文編輯：程旭然）endprint