腹腔鏡保守手術(shù)對輸卵管妊娠患者術(shù)后卵巢功能及卵巢血流狀態(tài)的影響觀察

彭泉

【摘要】 目的：分析輸卵管妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡保守手術(shù)治療后，對其卵巢功能及卵巢血流狀態(tài)的影響。方法：選取2013年2月-2015年2月本院婦科診治的輸卵管妊娠患者80例，根據(jù)不同的治療方式分為對照組38例和研究組42例，其中對照組患者采取輸卵管切除術(shù)治療，研究組患者采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療。在術(shù)后24 h、1個(gè)月，比較兩組患者的卵巢功能，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）及竇卵泡數(shù)和卵巢橫截面積，同時(shí)監(jiān)測患者卵巢血流狀態(tài)指標(biāo)包括搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、動(dòng)脈流速峰值水平的變化。結(jié)果：（1）在治療后24 h和1個(gè)月，研究組FSH、E2水平均明顯低于對照組，而AMH水平、竇卵泡數(shù)及卵巢橫截面積測量值均明顯高于對照組 （P<0.05）；（2）治療后，研究組搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及動(dòng)脈流速峰值檢測結(jié)果均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管妊娠對女性危害較大，采取腹腔鏡下保守手術(shù)，對患者的卵巢功能影響輕微，可維持正常的卵巢血流狀態(tài)，保證患者術(shù)后正常生育的功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡； 保守手術(shù)； 卵巢功能； 卵巢血流狀態(tài)

Effect of Laparoscopic Conservative Surgery on Postoperative Ovarian Function and Ovarian Blood Flow in Patients with Tubal Pregnancy/PENG Quan.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：070-073

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laparoscopic conservative surgery on ovarian function and ovarian blood flow in patients with tubal pregnancy.Method：A total of 80 patients with tubal pregnancy in the department of gynecology for diagnosis and treatment from February 2013 to February 2015 in our hospital were selected.According to different treatment methods，they were divided into the control group（n=38） and the study group（n=42）.The control group was taken with tubal resection treatment and the study group was taken with laparoscopic tubal incision for embryo surgery.The ovarian function includes follicle stimulating hormone（FSH），estradiol（E2），anti-Mullerian hormone（AMH） and number of sinus follicles and ovarian cross-sectional area of two groups 24 h and 1 month after surgery were observed.The change of ovarian blood flow status indicators including pulsatility index，resistance index，peak velocity of arterial flow rate were monitored.Result：（1）The levels of FSH and E2 in the study group were significantly lower than those in the control group at 24 h and 1 month after treatment，while AMH level，the number of sinus follicles and the cross-sectional area of the ovaries were also significantly higher than those of the control group（P<0.05）.（2）After treatment，the pulse index，resistance index and peak velocity of arterial flow in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The fallopian tube pregnancy is more harmful to women，taking laparoscopic conservative operation，the patients ovarian function is mild，can maintain normal ovarian blood flow，ensure the normal postoperative function of patients，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Tubal pregnancy； Laparoscopy； Conservative surgery； Ovarian function； Ovarian blood flow stateendprint

First-authors address：Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City，Shantou 515100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.019

異位妊娠是臨床孕婦死亡的重要原因之一，是一種孕卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最常見，約占發(fā)病患者的95%[1]。正常情況下卵子在輸卵管的壺腹部受精，若由于某些原因受精卵在輸卵管被阻，而發(fā)育著床發(fā)生在輸卵管的某一部分，會(huì)產(chǎn)生輸卵管妊娠，其中50%～70%發(fā)生壺腹部妊娠，30%～40%發(fā)生自峽部，僅有1%～2%發(fā)生在傘部或間質(zhì)部[2-3]。輸卵管妊娠的病因主要是輸卵管管腔發(fā)生炎癥所致的腔內(nèi)不通暢，阻礙了受精卵的正常運(yùn)行，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生流產(chǎn)或輸卵管破裂，在只此前患者通常無明顯正常，與正常妊娠無異。輸卵管破裂可發(fā)生突然，患者劇痛難忍，陰道流血不止，一旦搶救不及時(shí)可發(fā)生休克甚至死亡[4]。手術(shù)是輸卵管妊娠的主要治療手段，通常臨床采取開腹探查，將病側(cè)輸卵管切除，對于有生育要求的患者可將輸卵管切開取出孕卵[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床借助內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)已成為普遍的術(shù)式[6-7]，不僅對患者創(chuàng)傷性較低，而且僅有手術(shù)的進(jìn)入對機(jī)體周圍組織損傷較開放性手術(shù)小，降低術(shù)后發(fā)生粘連的風(fēng)險(xiǎn)，尤其深受女性患者的青睞。解剖學(xué)理論指出[8]，在人體結(jié)構(gòu)上輸卵管與卵巢位置相鄰，手術(shù)可能會(huì)對卵巢的血流狀態(tài)產(chǎn)生影響，從而影響卵巢功能。不同術(shù)式對輸卵管妊娠患者的卵巢血運(yùn)和功能的影響雖備受關(guān)注但是仍未達(dá)到共識(shí)，選擇2012年2月-2015年2月本院收治的80例輸卵管妊娠患者，分別采用切除術(shù)與腹腔鏡保守手術(shù)，比較分析對患者的卵巢功能和血流狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2015年2月于本院婦科診治的80例輸卵管妊娠患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查屬于輸卵管妊娠；（2）均為首次妊娠；（3）輸卵管未發(fā)生破裂或裂口較小；（4）生命體征平穩(wěn)對手術(shù)耐受[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官病變；（2）精神疾病者；（3）凝血功能障礙；（4）腫瘤；（5）沒有生育要求[10]。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。根據(jù)治療方式不同分為對照組38例和研究組42例，兩組臨床基礎(chǔ)資料比較，見表1。

1.2 治療方法 兩組患者手術(shù)前均接受全身麻醉及氣管插管，患者體位需略高于臀部30°，取膀胱截石位，消毒后在距肚臍上緣1 cm處行縱切口，穿刺進(jìn)入并建立CO2氣腹，選取麥?zhǔn)锨锌诩白笙赂瓜鄳?yīng)點(diǎn)橫切0.5 cm，將腹腔鏡置入后操作。對照組患者采取輸卵管切除時(shí)，明確患側(cè)輸卵管先將其游離，采用雙極電將輸卵管系膜和峽部及宮角近端部分全切除，剪下患側(cè)輸卵管，緩慢取出。研究組患者采用腹腔鏡保守手術(shù)即輸卵管切開取胚術(shù)，將游離后的患側(cè)輸卵管妊娠部位行開窗處理，取出妊娠胚胎，以電凝點(diǎn)狀止血。術(shù)畢清理滲出，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在術(shù)后24 h、1個(gè)月（月經(jīng)期后4 d）采集空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管內(nèi)，采用放射免疫法測定患者的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）水平，采用DW-500陰道彩色多普勒超聲對竇卵泡數(shù)及卵巢橫截面積進(jìn)行測量，同時(shí)監(jiān)測患者的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及動(dòng)脈流速峰值，將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后卵巢功能比較 兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)治療后，其表達(dá)卵巢功能的相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生明顯變化，其中研究組患者術(shù)后24 h、1個(gè)月FSH、E2、AMH水平均明顯高于對照組（P<0.05），而竇卵泡數(shù)目和卵巢橫截面檢測數(shù)值亦均明顯多與對照組（P<0.05），見表2、3。

2.2 兩組術(shù)后卵巢血流狀態(tài)比較 手術(shù)治療后檢測兩組患者的卵巢血流狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)指標(biāo)均有所回升，其中研究組檢測指標(biāo)數(shù)值均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

輸卵管妊娠對女性健康及生育功能危害較大[11]，由于輸卵管管腔狹窄，管壁較薄且沒有黏膜組織，輸卵管的肌層沒有子宮壁的厚度和韌性，一旦在此處妊娠不可能形成完好的蛻膜，當(dāng)胚胎發(fā)育到一定程度，囊胚剝離落入管腔內(nèi)由輸卵管排至腹腔，發(fā)生輸卵管流產(chǎn)，若剝離不完整可導(dǎo)致反復(fù)流血[12]；妊娠在輸卵峽部，胚胎絨毛會(huì)侵蝕輸卵管壁的肌層和漿膜層，甚至穿透整個(gè)管壁，引起輸卵管破裂，腹腔大量出血，患者在短期內(nèi)發(fā)生休克甚至死亡[10]。隨著人們對輸卵管妊娠的警惕性提高和對產(chǎn)前檢查的重視，輸卵管妊娠的早期診斷率和治愈率大幅度提高。研究顯示，近年來，輸卵管妊娠高發(fā)于初次妊娠的患者，且發(fā)病人群越來越年輕化，多數(shù)患者對生育仍有需求，所以臨床在治療輸卵管妊娠的同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮如何保留患者的生育功能[13]。腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得其在婦科治療領(lǐng)域的地位逐漸提高，目前已有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療之勢[14]。腹腔鏡手術(shù)術(shù)式變化豐富，幾乎能夠滿足臨床的預(yù)后效果，其中以輸卵管切除術(shù)、部分切除術(shù)及保守切開取胚術(shù)等等，各種術(shù)式對患者卵巢功能及血流狀態(tài)的影響，臨床實(shí)則存在較大爭議[15]。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，輸卵管切除術(shù)雖然在操作技術(shù)上難度不高，解救患者危急情況效果顯著，然而對于患者術(shù)后的卵泡數(shù)量、卵巢血流狀態(tài)明顯與正常女性存在顯著差異，并且在解剖學(xué)角度，切術(shù)輸卵管對患者的卵巢和生育功能的確存在嚴(yán)重的影響[16-18]。文獻(xiàn)[19-20]研究認(rèn)為，女性FSH、E2、AMH水平能評價(jià)卵巢功能的優(yōu)劣，其中FSH、E2指標(biāo)出現(xiàn)高水平而AMH水平降低提示女性的卵巢功能不足，而竇卵泡數(shù)和卵巢橫截面積決定了患者妊娠的機(jī)會(huì)，同時(shí)是評價(jià)女性卵巢功能的重要指標(biāo)。此外，卵巢的血流狀態(tài)是傳送營養(yǎng)物質(zhì)和激素的必要條件，充足的卵巢血供是保證卵泡發(fā)育、成熟、排卵和激素分泌的關(guān)鍵，其中搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及動(dòng)脈流速峰值發(fā)生低水平現(xiàn)象可影響女性的生育功能[21]。本研究針對80例輸卵管妊娠患者分別采用輸卵管切除術(shù)及腹腔鏡保守手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組保留輸卵管的患者其FSH、E2水平低于均高于對照組切除輸卵管的患者，而AMH水平、竇卵泡數(shù)及卵巢橫截面積則高于對照組，同時(shí)研究組患者的卵巢血流狀態(tài)也明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡保守切口取胚術(shù)，對其卵巢功能和血流狀態(tài)影響較小，有益于患者生育功能的恢復(fù)，尤其是對于有生育要求的患者應(yīng)盡可能采用保守手術(shù)治療，保證臨床理想治療效果。

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（收稿日期：2017-07-28） （本文編輯：程旭然）endprint