脂代謝指標聯合血清CEA、CA19—9檢測對診斷結直腸癌的臨床意義

賴玉玲　黃麗芳　盧建華　吳麗娜　陳麗萍

【摘要】 目的：分析結直腸癌診斷中脂代謝指標聯合癌胚抗原（CEA）及糖類抗原19-9（CA19-9）的應用價值。方法：回顧性分析80例健康體檢者及80例結直腸癌患者的臨床資料，以健康體檢者為對照組，以結直腸癌患者為觀察組，分析兩組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、CEA及CA19-9的差異，同時分析脂代謝指標聯合CEA及CA19-9對結直腸癌的診斷價值。結果：觀察組TG、CEA及CA19-9水平分別為（3.31±1.05）mmol/L、（43.31±18.08）μg/L及（90.55±31.79）U/mL明顯高于對照組，同時觀察組TC、HDL-C及LDL-C分別為（1.53±0.31）、（0.88±0.26）及（1.19±0.29）mmol/L低于對照組（P<0.05）。同時，在結直腸癌的診斷中，脂代謝指標聯合CEA及CA19-9具有著更好的診斷靈敏度、特異性、準確性及診斷價值。結論：在結直腸癌的診斷中，脂代謝指標聯合CEA及CA19-9具有著較高的診斷價值，可用于臨床的輔助診斷。

【關鍵詞】 脂代謝指標； 血清CEA； 血清CA19-9； 結直腸癌

Clinical Diagnosis Significance of Serum CEA and CA19-9 for Colorectal Cancer/LAI Yuling，HUANG Lifang，LU Jianhua，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：074-077

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical diagnosis significance of serum CEA and CA19-9 for colorectal cancer.Method：80 cases of healthy physical examination（the control group） and 80 patients with colorectal cancer（the observation group） were selected.Total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），CEA and CA19-9 between two groups.And the clinical diagnosis significance of serum CEA and CA19-9 for colorectal cancer were analyzed.

Result：TG，CEA and CA19-9 of the observation group were respectively（3.31±1.05）mmol/L，（43.31±18.08）μg/L

and （90.55±31.79）U/mL significantly higher than those of the control group，the levels of TC，HDL-C and LDL-C of the observation group were respectively（1.53±.031），（0.88±0.26） and （1.19±0.29）mmol/L lower than those of the control group（P<0.05）.At the same time，in the diagnosis of colorectal cancer，lipid metabolism index combined with CEA and CA19-9 had better diagnostic sensitivity，specificity，accuracy and diagnostic value.Conclusion：In the diagnosis of colorectal cancer，lipid metabolism index combined with CEA and CA19-9 have a high diagnostic value，which can be used for clinical adjuvant diagnosis.

【Key words】 Lipid metabolism index； Serum CEA； Serum CA19-9； Colorectal cancer

First-authors address：The First Peoples Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.020

結直腸癌為臨床發病率較高的消化道惡性腫瘤之一，因本病早期無明顯的臨床癥狀，故本病的早期診斷常受到一定的限制，對于本病的早期治療可造成一定的影響[1-2]。目前，雖然病理學檢查為臨床診斷本病的金標準，但因其屬有創檢查方法，故在結直腸癌的早期診斷中常受到一定的限制[3-4]。近年來有臨床觀察顯示，結直腸癌患者血清脂代謝指標顯著異常。而為可早期診斷結直腸癌，本研究以脂代謝指標、CEA及CA19-9為觀察指標，以分析脂代謝指標聯合CEA及CA19-9在結直腸癌診斷中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年7月-2017年6月于本院接受健康體檢的80例患者及住院治療的80例結直腸癌患者的臨床資料，以健康體檢者為對照組，以結直腸癌患者為觀察組。納入標準：（1）對照組為健康體檢者；（2）觀察組患者需經病理性檢查明確診斷為結直腸癌；（3）所有患者均接受脂代謝指標（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、CEA及CA19-9檢查。排除標準：（1）存在其他部位惡性腫瘤者；（2）存在意識障礙者；（3）存在嚴重肝腎功能不全者；（4）臨床資料不完全者；（5）存在惡性腫瘤家族史者。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。對照組中，男49例，女31例；年齡50～69歲，平均（60.18±6.96）歲。觀察組中，男45例，女35例；年齡51～68歲，平均（60.09±6.81）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 應用回顧性分析方法，觀察所有入組患者的臨床資料。在靜脈取血前24 h，所有受試者均要求不得進行任何劇烈運動，且保持2周以上的固定飲食與休息習慣，經空腹12 h后，在上午8時前抽取靜脈血3 mL，2 h內分離血清。分析兩組間TC、TG、HDL-C、LDL-C、CEA及CA19-9含量水平差異。其中TG、TC、HDL-C均用酶法測定，LDL-C指標采用直接法-表面活性劑清除法檢測，試劑盒購自寧波美康生物科技有限公司，應用美國Beckman公司Au5800型全自動生化分析儀進行檢測；CEA及CA19-9指標采用化學發光法檢測，均用德國羅氏進口原裝試劑，應用羅氏E601化學發光分析儀進行檢測。同時以TG≥1.70 mmol/L或TC<5.18 mmol/L

或HDL-C<1.04 mmol/L或LDL-C<1.5 mmol/L為脂代謝指標陽性；以CEA>15 μg/L為CEA陽性，以CA19-9>39 U/mL為CA19-9陽性，以CEA或CA19-9一項陽性為CEA聯合CA19-9陽性；以脂代謝指標、CEA或CA19-9其中一項陽性為脂代謝聯合CEA及CA19-9陽性。分別對脂代謝指標、脂代謝指標聯合CEA、脂代謝指標聯合CA19-9、脂代謝指標聯合CEA及CA19-9在結直腸癌診斷中的診斷靈敏性、診斷特異性、診斷準確性及診斷價值進行分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。應用ROC分析對觀察指標的診斷價值進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脂代謝指標、CEA及CA19-9差異分析 觀察組TG、CEA及CA19-9水平明顯高于對照組，同時觀察組TC、HDL-C及LDL-C低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 診斷相關情況分析 在結直腸癌的診斷中，脂代謝指標聯合CEA及CA19-9具有著更好的診斷靈敏度、特異性及準確性，見表2。

2.3 診斷價值分析 在結直腸癌的診斷中，脂代謝指標聯合CEA及CA19-9具有著更好的診斷價值，見表3和圖1。

3 討論

3.1 CEA及CA19-9在結直腸癌診斷中的應用情況 腫瘤標志物為惡性腫瘤診療過程中最為常用的指標，其不僅可輔助診斷惡性腫瘤，同時對于評估惡性腫瘤的病情同樣有著極為重要的作用[5-6]。CEA及CA19-9均為臨床常用的腫瘤標志物指標，其中CEA為產生于消化道內皮細胞的酸性糖蛋白人類胚胎抗原物質，其可經過細胞膜入血，當消化系統惡性腫瘤發生時，其在血液中的含量也顯著升高，因此目前主要用于消化道惡性腫瘤的診療[7-9]。而CA19-9則是由惡性腫瘤細胞所產生的抗原類物質，其主要通過胸導管進入血液，當消化道惡性腫瘤發生后，其在血液中的含量同樣可顯著升高，故目前同樣是用于多種消化道惡性腫瘤的診療[10]。近年來有學者將CEA及CA19-9聯合應用于結直腸癌的診斷中，結果顯示，相對于單一指標，聯合CEA及CA19-9可顯著地提高結直腸癌的診斷靈敏性及特異性，在結直腸癌的早期診斷中具有重要的意義[11-12]。雖然目前大量臨床研究顯示，在惡性腫瘤的診斷過程中，腫瘤標志物具有著十分重要的作用，且在臨床工作中也已得到較為廣泛得到應用，但近年來臨床研究同樣發現，單純的標志物檢測在惡性腫瘤的診斷中同樣具有著準確率低的不足，臨床應用存在一定的限制[13-15]。

3.2 脂代謝指標在結直腸癌診斷中的應用情況 雖然脂代謝指標為臨床用于評價血脂水平的重要指標，但近年來有臨床觀察發現，在多種惡性腫瘤的病發及發展過程中，均可對機體的脂代謝水平產生一定的影響[16-17]。目前臨床觀察發現，結直腸癌可導致機體脂代謝紊亂，使得TG水平顯著的升高，同時TC、HDL-C及LDL-C水平顯著的降低[18]。而本研究結果同樣顯示，由結直腸癌患者組成的觀察組，其TG、CEA及CA19-9水平明顯高于對照組，同時其TC、HDL-C及LDL-C水平低于對照組。其與其他學者所得臨床結果相一致，由此可見，脂代謝紊亂同樣也參與了結腸癌疾病的發生及發展。雖然目前臨床已有學者認為血脂異常與結直腸癌的發生及發展有著密切的聯系，且將血脂異常作為引發結直腸癌的重要因素[19-20]，但對于血脂指標在結直腸癌診斷中的應用價值的研究較少，而本研究進一步對脂代謝指標聯合CEA及CA19-9在結直腸癌診斷中的應用價值進行分析。結果顯示，在結直腸癌的診斷中，脂代謝指標聯合CEA及CA19-9具有著更好的診斷靈敏度、特異性、準確性及診斷價值。

3.3 問題與展望 雖然本研究結果證實了脂代謝指標聯合血清CEA及CA19-9在結直腸癌診斷中的應用價值，但本研究并未對脂代謝指標聯合血清CEA及CA19-9在結直腸癌病情檢測及治療效果評價中的應用效果進行評價，可進一步觀察。

參考文獻

[1]劉芳，鄧寧，鄭玲，等.基于HTML5的結直腸癌流行病學數據采集系統[J].中國生物醫學工程學報，2013，32（4）：464-470.

[2]李道娟，李倩，賀宇彤，等.結直腸癌流行病學趨勢[J].腫瘤防治研究，2015，42（3）：305-310.

[3]陶凱雄，高金波，王國斌，等.老年結直腸癌患者的臨床病理學特點[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（5）：495-498.

[4]張宇星，李鋼琴，龔立剛，等.武漢地區1998例結直腸癌臨床病理特征分析[J].基礎醫學與臨床，2015，35（5）：684-687.

[5]徐明星，李曼，彭波，等.腫瘤標志物聯檢在胃癌早期診斷臨床應用研究[J].中國實驗診斷學，2014，18（6）：899-902.endprint

[6] 侯娟娟，虎淑妍，劉婷婷，等.血清腫瘤標志物在卵巢癌早期診斷中的臨床價值[J].中國免疫學雜志，2014，30（8）：1101-1104，1107.

[7] Pedersen A C，Srensen P D，Jacobsen E H，et al.Sensitivity of CA15-3，CEA and serum HER2 in the early detection of recurrence of breast cancer[J].Clinical Chemistry and Laboratory Medicine：CCLM，2013，51（7）：1511-1519.

[8]鄧能.CEA、CA19-9在預測消化道腫瘤患者發生肝轉移機率的意義[D].長春：吉林大學，2016.

[9]潘桂蘭，黃春紅.血清相關腫瘤標記物聯合檢測對消化道惡性腫瘤的臨床價值研究[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（11）：1537-1539.

[10] Vainshtein J M，Schipper M，Zalupski M M，et al.Prognostic significance of carbohydrate antigen 19-9 in unresectable locally advanced pancreatic cancer treated with dose-escalated intensity modulated radiation therapy and concurrent full-dose gemcitabine： Analysis of a prospective phase 1/2 dose escalation study[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2013，86（1）：96-101.

[11]尹江燕，陳道榮.CEA和CA19-9陽性與結直腸癌臨床病理分期相關性研究[J].重慶醫學，2014，43（14）：1710-1712，1715.

[12] Yang S H，Jiang J K，Chang S C，et al.Clinical significance of CA19-9 in the follow-up of colorectal cancer patients with elevated preoperative serum CA19-9[J].Hepato-gastroenterology，2013，60（125）：1021-1027.

[13]謝躍文，王強，夏潔.腫瘤標志物檢測在惡性腫瘤診斷中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（1）：107-109.

[14]李靜，呼志西，尉俊生.血清腫瘤標志物與惡性腫瘤相關因子聯合檢測在胃腸道腫瘤診斷中的應用價值[J].中外醫療，2014，11（31）：173-175.

[15]蘇慧東.PET-CT聯合血清腫瘤標記物檢測對提升肺癌診斷準確率的效果分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（4）：14-15.

[16] 解寶泉，王慧敏，張靜華，等.腫瘤患者血脂、脂蛋白代謝及CEA、NSE、CYFRA21-1的表達意義[J].河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（6）：786-788.

[17]徐聞歡，周云海，徐振宇，等.乳腺癌患者血脂水平與淋巴結轉移的相關性研究[J].中國血液流變學雜志，2015，25（2）：144-146，202.

[18]魏武杰，洪婭麗，陳松，等.結直腸癌患者化療前后腫瘤標志物及血脂和 CRP 的變化及意義[J].中國實驗診斷學，2014，18（7）：1157-1159.

[19]張銳.血脂水平異常與結直腸癌肝轉移的相關性研究[J].中國醫藥導報，2017，14（17）：92-95.

[20]王玉欣，路國濤，肖煒明，等.血脂水平與結直腸腫瘤關系的研究[J].胃腸病學，2014，19（4）：229-232.

（收稿日期：2017-09-11） （本文編輯：程旭然）endprint