東莞市婦幼保健院兒保門診6～24月齡嬰幼兒貧血狀況調查及影響因素

鐘秀玲

【摘要】 目的：分析2015年兒保門診6～24月齡嬰幼兒貧血狀況及影響因素，為制定相應的干預措施提供依據。方法：采用信息調查和血紅蛋白測量相結合的方法，回顧性分析相關因素。結果：嬰幼兒貧血與年齡、看護人類型、家庭年收入、婚姻狀況、胎齡、出生后6個月內喂養方式和近2周是否腹瀉有關（P<0.05），與性別、父母年齡、父母學歷、近2周是否補鐵和近2周發熱情況無關（P>0.05）。結論：應改善經濟，加強孕產婦管理，降低早產兒發生率，提高家長科學喂養知識，營造溫馨家庭氛圍，以降低該地區嬰幼兒貧血發生率。

【關鍵詞】 嬰幼兒； 貧血； 影響因素

An Investigation and Influencing Factor Analysis of Pediatric Anemia in Outpatient Children in Ages of 6-24 Months from Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital/ZHONG Xiuling.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：081-084

【Abstract】 Objective：To analyze the situation and influencing factors of anemia in 6-24 month old infants and toddlers from our child health care clinic in 2015.Method：We collected information from a questionnaire survey and measured hemoglobin in these children，and then performed a retrospective study of the influencing factors.Result：The prevalence of anemia in pediatric anemia was associated with age，the types of guardian，household annual income，length of gestation，feeding methods in the first six months，and diarrhea in recent two weeks（P<0.05）.It was not associated with the gender，parent age，parent education，iron supplement or fever in recent two weeks（P>0.05）.Conclusion：In order to lower local prevalence of pediatric anemia，it is important to develop economics，improve pregnant medical care，lower incidence of premature delivery，strengthen parents feeding knowledge，and create a warm family atmosphere.

【Key words】 Children； Anemia； Influencing factor

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.022

兒童貧血是全球性的公共衛生問題，同時也是我國兒童四大疾?。ㄘE病、腹瀉、肺炎、營養性缺鐵性貧血）之首[1-2]。第四次全國營養調查顯示，我國5歲以下兒童貧血率為18.8%，而2歲以下高達32.0%[3]。6～24月齡嬰幼兒為貧血高發群體[4]，提示嬰幼兒是貧血重點防治對象。嬰幼兒貧血易合并急慢性感染、營養不良，長期貧血可影響其認知功能和生長發育，導致其免疫力和活動力降低[5]。同時，兒童貧血是導致我國疾病負擔的重要因素之一[6]。因此，解決兒童貧血特別是嬰幼兒貧血刻不容緩。廣東省東莞市經濟水平相對發達，但人口結構相對復雜，外來人口較多，為了解該地區嬰幼兒貧血狀況及影響因素，收集了2015年在本院兒保門診進行體檢并行血常規檢查的嬰幼兒數據進行分析，為制定有效的嬰幼兒貧血干預措施提供科學依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以本院兒保門診6～24月齡嬰幼兒及其家長為研究對象，根據國家公共衛生項目兒童體檢的要求，對前來本院體檢的嬰幼兒采用多階梯隨機抽樣方法，共調查6～24月齡嬰幼兒2521名。

1.2 方法 采用信息調查和嬰幼兒血紅蛋白測量相結合的方法，利用本院兒童保健系統康軟系統，對首次體檢的兒童進行一般人口學特征、嬰幼兒的基本情況、喂養行為、看護行為等信息的錄入，同時由專業人員采集嬰幼兒指尖末梢血20 μL，使用日本希森美康Sysmex公司的XT-2000i型血紅蛋白儀對全血進行血紅蛋白（Hb，g/L）檢測。

1.3 診斷標準 按照世界衛生組織和聯合國兒童基金會推薦的標準[7]，6個月～6歲兒童血紅蛋白低于110 g/L診斷為貧血。純母乳喂養是指在出生后6個月內完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營養需要的喂養方式[8]。

1.4 質量監控 信息調查錄入人員均經統一培訓，對本調查項目的定義和內容的理解一致后進行調查及信息錄入；嬰幼兒的出生日期要求填寫準確，統一用公歷；信息錄入后由康軟系統進行永久保存。endprint

1.5 統計學處理 采用 Epidata 3.0軟件進行錄入，SPSS 19.0軟件進行統計分析，包括 字2檢驗及多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果 本次調查共調查嬰幼兒2521名，其中男童占56.6%（1426/2521），女童占43.4%（1095/2521），男女比例為1.30∶1.00；嬰幼兒的月齡均值為（14.5±5.01）個月。

2.2 嬰幼兒貧血率 本次共調查2521名嬰幼兒，其中有540名嬰幼兒貧血，總體貧血率為21.4%（540/2521），其中男童貧血率為20.75%（296/1426）、女童貧血率為22.2%（244/1095），兩者比較差異無統計學意義（ 字2=0.86，P=0.35）。不同月齡嬰幼兒的貧血率不同（ 字2=67.619，P<0.001），其中6～9、9～12月齡的嬰幼兒貧血率較高，分別為27.1%和31.3%，見表1。

2.3 嬰幼兒貧血率的單因素分析 本次調查將父母的年齡、文化程度，看護人類型，家庭年收入，婚姻狀況，胎齡，出生后6個月內喂養方式，近2周是否補鐵，2周發熱情況，2周腹瀉情況這12個變量經行單因素分析。6個與6～24月齡嬰幼兒貧血相關的因素分別為看護人類型、年收入、婚姻狀況、胎齡、最近兩周是否腹瀉、喂養方式，見表2。

2.4 嬰幼兒貧血患病多因素Logistic回歸分析 以嬰幼兒是否貧血為因變量（貧血=1，非貧血=0），將上述有意義的6個單因素擬為自變量納入多因素Logistic模型，結果顯示看護人為祖父母外祖父母或其他、胎齡小于37周、近2周嬰幼兒患腹瀉、對嬰幼兒進行純母乳喂養是嬰幼兒患貧血的危險因素，見表3。

3 討論

東莞地區6～24月齡的嬰幼兒貧血率為21.4%，依據WHO對人群貧血水平制定的分級標準[9]，屬中等程度公共衛生問題。《中國兒童發展綱要（2011-2020年）》要求[10]，5歲以下兒童貧血患病率應控制在12%以下，本地區仍未達到國家最新要求。

調查結果顯示，該地區不同性別嬰幼兒貧血率比較，差異無統計學意義（P>0.05），這與文獻[11-12]報道結果一致，不同月齡嬰幼兒的貧血率不同（P<0.05），6～9月齡、9～12月齡的嬰幼兒貧血率較高（27.1%、31.3%），6月齡后嬰兒從母乳獲得的能量和營養不再滿足其日常需求，若不及時合理添加輔食，很容易出現貧血。

國內外研究發現家庭經濟狀況是兒童貧血的一個重要影響因素[13-14]，家庭經濟狀況影響母親在孕晚期、哺乳期及嬰幼兒的營養和鐵的補充。國內早產兒貧血發生率報道不一，但一致認為孕期母親營養攝入不足會增加早產發生風險，造成嬰兒出生時體內鐵貯備不足[15]，增加了嬰幼兒患貧血的風險。本次研究結果顯示，經濟較差（年收入≤3萬）的家庭，嬰幼兒貧血率高（P<0.05），早產兒患貧血的風險是非早產兒的1.35倍。因此，仍需努力發展地區經濟，減少貧富差距，降低早產兒發生率，使嬰幼兒先天儲鐵充足，后天攝入豐富，改善營養狀況，降低地區嬰幼兒貧血率。

嬰幼兒是飲食行為發育的關鍵時期[16]，家庭因素對其影響至關重要。研究顯示，家庭氛圍及親子關系對嬰幼兒的進食技能的發育及飲食習慣的形成有重要引導作用[17-18]。父母的焦慮情緒與兒童飲食行為問題相關[19]，本次調查結果顯示，在離異、喪偶、分居的家庭中，嬰幼兒貧血率較高（P<0.05）。在單親家庭中，家長容易對嬰幼兒照顧不周；而在離異、分居的家庭中，家長與嬰幼兒的交流相對較少，家庭氛圍緊張，這會降低嬰幼兒的喂養質量，影響嬰幼兒營養的吸收，長期便會導致貧血[17]，家長需建立良好親子關系、營造和諧家庭氛圍，幫助孩子養成合理的飲食習慣，全面吸收各種營養素，以預防貧血的發生[16]。

多因素分析顯示，近2周腹瀉的嬰幼兒患貧血的風險為無腹瀉嬰幼兒的1.325倍，這一結果與文獻[20]報道結果相符。原因為鐵的吸收主要在小腸上部[21]，嬰幼兒患腹瀉會降低嬰幼兒食欲、并導致消化吸收障礙，影響鐵和其他營養素的吸收[22-23]，引起鐵缺乏癥[24]，增加患貧血的可能性。

以往的研究對喂養方式這一因素看法不一，有研究指出母乳喂養嬰幼兒發生率明顯低于混合喂養[25]，但也有研究發現，過長時間的純母乳喂養（如超過 6個月），是嬰兒貧血的一個高危因素[26]。本次研究也發現，與非純母乳喂養比較，6月內純母乳喂養的嬰幼兒貧血率更高（P<0.05）。當純母乳喂養持續超過6個月，母乳中的鐵及營養素不能滿足嬰兒的生長發育，另外也可能與人工喂養兒使用了富含鐵蛋白的奶粉及食物有關。我國孕婦晚孕期貧血患病率高達85.4%[27]，WHO也指出，發展中國家新生兒鐵儲備較低，純母乳喂養至6個月可能影響嬰幼兒血液系統[21]，這提示在提倡母乳喂養的同時，應在嬰幼兒4～6月開始添加輔食，這是預防嬰幼兒貧血的有效方法。

綜上所述，盡管東莞地區經濟水平相對發達，但6～24月齡嬰幼兒貧血率仍較高，應通過改善經濟、提高家長科學喂養知識，營造溫馨家庭氛圍，以降低該地區嬰幼兒貧血發生率。

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（收稿日期：2017-08-02） （本文編輯：程旭然）endprint