互動達標護理對置入PICC導管患者自護能力的影響

夏艷玲+熊李燕+曹成莉+孫舒燕+易佳

【摘要】 目的：探討互動達標護理對置入PICC導管患者自護能力的影響。方法：選取2015年

2月-2017年9月本院收治的80例PICC帶管患者作為研究對象，根據SPSS 21.0統計學軟件包將其按照1∶1比例分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上實施互動達標護理，對比兩組患者干預前后自護能力、疾病相關知識變化情況。結果：護理后觀察組自護技能、自護責任感、健康知識、自護概念評分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者對置管后并發癥、日常生活護理、置管目的、并發癥預防及處理、特殊情況處理知識知曉率均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度、并發癥發生率分別為97.5%、5.0%，均明顯優于對照組的80.0%、22.5%（P<0.05）。結論：互動達標護理可有效提升置入PICC導管患者自護能力，降低并發癥發生率及增加患者對護理計劃的認同感，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 互動達標護理； PICC導管； 自護能力

Effect of Interactive Standard Nursing on Self-protective Ability of Patients with PICC Catheter/XIA Yanling，XIONG Liyan，CAO Chengli，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：096-099

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of interactive standard nursing on self-care ability of patients with PICC catheter.Method：A total of 80 cases of PICC in our hospital from February 2015 to September 2017 treated with tube patients were selected as the research objects，according to SPSS 21.0 statistics software package according to the proportion of 1∶1 they were divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group was given the routine nursing，the observation group was given the interaction standard nursing on the basis of this，before and after intervention of self-care ability，disease related knowledge changes of two groups were compared.Result：The observation group after the nursing skills of self-care， self-care ability， health knowledge， self concept scores were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Patients in the observation group after catheters the purpose of daily life care， complications， catheter， prevention and treatment of complications after special treatment， the knowledge rate were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The observation group nursing satisfaction and complication rate were 97.5%， 5.0%，were significantly better than 80.0% and 22.5% the control group （P<0.05）. Conclusion： The interaction standard nursing can effectively improve the placement of PICC catheter in patients with self-care ability， reduce the incidence of complications and increase patient care plan of identity， which is worthy of clinical application.

【Key words】 Interaction standard nursing； PICC catheter； Self-care ability

First-authors address：Yichun Peoples Hospital，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.026

實踐發現，經外周靜脈穿刺置入PICC導管可為長期需要靜脈輸液的患者提供良好條件，相對普通置管而言，具有“置管時間長、并發癥發生率低、操作安全方便”等優勢，可避免頻繁穿刺造成血管損傷以及減輕刺激性藥物損害，便于后續治療有效開展[1]。但是長期置管，如果未予以針對性的護理對策，極易導致“穿刺部位炎癥、導管移位”等并發癥，縮短置管時間，進而影響置管效果[2-3]。本研究旨在研究互動達標護理對置入PICC導管患者自護能力的影響，特以80例PICC帶管患者為例進行對比分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月-2017年9月本院收治的80例PICC帶管患者按照SPSS 21.0統計學軟件包以1∶1比例分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：所有患者均需進行PICC導管干預。排除標準：意識模糊、神經系統疾病、護理依從性差、交流困難等患者；伴有嚴重肝腎疾病、自身免疫系統疾病等。患者自愿入組研究，并簽署知情同意書，本研究已經本院倫理委員會批準。對照組，男23例，女17例；年齡22～73歲，平均（48.1±3.3）歲；文化程度：大專及以上21例，初高中17例，小學2例；疾病類型：白血病14例，肝臟疾病8例，腫瘤10例，其他8例。觀察組，男24例，女16例；年齡22～75歲，平均（48.8±3.5）歲；文化程度：大專及以上20例，初高中17例，小學3例；疾病類型：白血病15例，肝臟疾病8例，腫瘤11例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者PICC置管前作血管評估，置管后按照常規護理形式開展工作，（1）常規宣教。患者入院后護理人員要主動告知其醫院、科室環境及規章制度，幫助其消除陌生、孤獨感；同時要加強疾病、PICC置管相關知識宣傳教育，形式可根據患者實際情況靈活選擇，內容包括疾病發生機制及危害、PICC置管優勢及不足、遵醫囑護理的必要性等，幫助患者緩解心理負擔，提升護理工作配合程度。（2）遵醫囑換藥，動態監測患者心率、血壓等生命體征變化情況，并注意觀察置管是否發生紅腫、感染等現象，出現異常要及時向醫生反饋[4]。（3）每天定時巡房，注意與患者及家屬進行溝通，耐心傾聽其主訴，在了解患者病情變化的基礎上給出有效指導。（4）每天定時進行病房清潔及消毒，及時開窗通氣，適當調節室內溫度及濕度，一般以25 ℃、40%～60%濕度較為適宜，另外可根據患者的喜好進行病房布置，并做好安全防護措施等[5]。

觀察組在此基礎上實施互動達標護理，具體措施如下：（1）組建互動達標護理小組。根據研究要求組建互動達標護理小組，由臨床經驗豐富的護士長擔任小組組長，成員包括2名主管護師、3名骨干護士，經集體會議討論后進行工作任務分配，其中護士長負責護理方案制定，過程中要注意實踐經驗總結以及查閱資料，成員著重方案制定。護理干預之前，組織所有成員參加PICC置管專科護士培訓，邀請專業人員以及經驗豐富的先進工作者進行講述，內容包括互動達標護理概念、操作方式等，考核通過后正式上崗[6-8]。（2）患者系統評估。注意加強溝通，過程中態度要平和、語言要等當，與患者建立良好的護患關系。鼓勵患者積極主動參與自身PICC置管管理過程，并做好患者家庭背景、既往病史等信息記錄，進行患者護理能力評估[9]。（3）共同制定護理方案。護理操作中結合患者病情特點及評估結果進行護理方案細化，制定具體化護理目標，同時注意在護理操作中與患者保持良好的互動，對于患者存在的困惑要耐心予以解答，結合患者具體護理需求持續不斷進行護理方案改良，以增強護理措施的有效性[10]。（4）達標計劃。護理人員與患者共同制定護理目標，并引導患者參與護理方案持續改進的整體過程，包括方案制定-執行及修改，有助于增強患者參與護理活動的積極性及對疾病相關知識的認知程度。（5）目標評價。對護理目標是否實現進行評價，以評估護理工作的有效性。如果達到預期護理目標，結束護理干預工作，若未實現護理目的，可與患者共同進行原因分析，結合調查結果進行護理方案改進，進而實現再次互動實施。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者護理前后均采用自制量表（以Orenm自護理論為基礎制定而成）進行自護能力評估，包括自護技能、自護責任感、健康知識、自護概念4個指標，總分172分，得分越高表明自護能力越好。

1.3.2 干預3個月后采用自制PICC知識調查問卷，對患者置管相關知識掌握程度進行評價，安排專門人員進行統一指導，由患者自行填寫，主要內容包括：置管后并發癥、日常生活護理、置管目的、并發癥預防及處理、特殊情況處理等。

1.3.3 調查統計兩組患者并發癥（包括機械性靜脈炎、導管移位等）發生情況及護理滿意度。護理滿意度采用自制百分制問卷調查，總分100分，分為滿意（>85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（<60分）3個等級，護理滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力評分 護理前兩組患者自護能力各項指標評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組自護技能、自護責任感、健康知識、自護概念評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 置管相關知識掌握程度 問卷回收率為100%，觀察組患者對置管后并發癥、日常生活護理、置管目的、并發癥預防及處理、特殊情況處理知識知曉率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率及護理滿意度 觀察組護理滿意度、并發癥（穿刺部位炎癥、導管移位各1例）發生率分別為97.5%、5.0%，對照組分別為80.0%、22.5%（導管堵塞、穿刺部位炎癥各3例，機械性靜脈炎2例，導管移位1例），差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當前經外周靜脈（主要包括貴要靜脈、頭靜脈等）置入PICC導管技術已在臨床實踐中得到廣泛應用，多見于白血病、腫瘤等疾病患者治療，特別是化療患者最為常見，能夠避免刺激性藥物損傷血管，增強靜脈給藥以及營養供給的安全性[11]。但是實踐發現，置入PICC導管在為患者治療提供便利的同時，也導致出現相關并發癥的可能性增加，一般情況下導管尖端位置會被送至上腔靜脈或下腔靜脈，操作過程中會由于穿刺操作或導管直接損傷等因素影響導致導管所在位置的血管內壁及導管附壁有明顯的血凝塊形成，或者引發穿刺部位炎癥、導管移位等一系列并發癥，不利于治療工作順利進行[12]。endprint

研究發現，予以PICC帶管患者科學有效的護理干預，能夠有效提升患者自我護理能力，降低并發癥發生率[13]。但是實際護理工作中，部分患者對PICC置管相關知識并不了解，且護理人員與患者護理目標并不一致，造成患者對護理方案的實施認同感較差，在一定程度上會影響護理工作的有效開展[14]。另外傳統護理模式下，患者并不明確PICC置管護理目標，導致護理人員與患者在護理工作中無法保持統一性，進而造成患者護理依從性較差；同時護患雙方未建立良好關系，缺乏有效互動跟溝通，以致護理人員在操作中不能詳細了解護理計劃存在的不足，無法提供相對應的護理措施以改善患者原有的認知觀念及行為方式，導致護理目標不能順利完成。互動達標護理是隨著生物-心理-社會醫學模式發展而提出的一種新型護理模式，強調人際系統、個人系統及社會系統之間的相互作用，工作重點是促進患者及護理人員在護理操作中的參與及相互作用，相對常規護理而言，具有明顯“互動性”特點[15]。整個過程中，PICC置管護理目標貫穿始終，會督促患者充分發揮主觀能動性，積極尋找達到目標的方法及策略，由于對護理方案有一定的認同感，可提升其執行護理措施的配合程度，進而較好的完成護理目標。如果護理工作未達到預期，護患雙方可共同進行原因探討，持續不斷對護理方案進行調整。本研究結果顯示，觀察組患者在此基礎上采用互動達標護理，結果顯示：自護技能、自護責任感、健康知識、自護概念評分明顯提高，且患者對置管后并發癥、日常生活護理、置管目的、并發癥預防及處理、特殊情況處理知識知曉率均明顯高于對照組（P<0.05）。說明互動達標護理應用優勢明顯，具體體現在：通過與患者建立良好的護患關系，能充分調動患者主觀能動性，發揮其在護理工作中的作用，也可增進其對護理計劃的認知，促進護理方案順利實施；另外有助于提升患者對疾病相關知識及PICC置管知識的認知程度，促進護患雙方共同完成護理目標，對于促進護理工作順利實施大有裨益，與上述分析相一致。

國外學者認為，互動達標護理能夠使護患雙方通過感知、判斷、行動、反應、互動等環節實現交流與影響，進而幫助患者能夠應用各種信息進行護理實踐管理，通過目標及結果識別，達到更為理想的護理效果[16]。本研究中觀察組患者應用互動標護理進行PICC置管管理，通過互動可對患者具體情況進行全面評估，結合其年齡、性格特點可為其制定針對性的護理方案，對于患者在日常生活中遇到的實際問題也可給予個性化干預，因此可滿足不同患者的心理需求，故護理滿意度較高。另外有研究顯示，約80%的患者缺乏導管護理相關知識，擔憂出院后導管的護理及保護方法，因此如何滿足不同層面患者對此類知識的需求成為重點研究內容之一，互動達標護理的應用提供了一個可解決實際問題的依據及實踐方法，通過改善傳統單一的宣教方式，可使患者PICC置管相關知識掌握程度及技能操作水平明顯增強，降低“穿刺部位炎癥、導管移位”等并發癥的發生率[17]。此外有學者研究中，認為家庭支持系統在PICC置管管理中也起著重要作用[18]。互動對象的多樣化有助于加強患者家屬對疾病護理工作的認知程度，同時明確家庭支持對PICC置管護理工作的重要性，實踐中指導其予以患者關懷及鼓勵，有助于幫助患者緩解心理壓力；而掌握PICC置管護理技能及相關知識，能夠與患者共同參與PICC置管管理，發揮督促、陪護作用，可提升患者的生活質量。

綜上所述，互動達標護理可有效提升置入PICC導管患者自護能力，降低并發癥發生率以及增加患者對護理計劃的認同感，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-15） （本文編輯：程旭然）endprint